Causes de la douleur thoracique et options de traitement

Aucun doute là-dessus, une douleur à la poitrine ou un malaise peut être pénible, voire effrayant. Il peut être vif ou terne, ou même se manifester par une sensation de pression, une compression, un étouffement, un engourdissement ou un autre type de malaise. Selon la cause sous-jacente, les symptômes peuvent durer de moins d'une seconde à quelques jours, voire plusieurs semaines, peuvent se produire fréquemment ou rarement et peuvent se produire de manière imprévisible ou dans des circonstances connues connues. Parce que la douleur thoracique peut accompagner des problèmes médicaux tels que brûlures d'estomac, anxiété, angine de poitrine et crise cardiaque, par exemple, il est important qu'un médecin vous évalue le plus rapidement possible..
Outre la qualité et le moment de la douleur, l'emplacement précis de la douleur thoracique varie également d'un patient à l'autre. Par exemple, ce que quelqu'un dit comme une douleur thoracique peut en réalité être une douleur abdominale supérieure résultant d'un ulcère ou d'un reflux gastro-œsophagien, ou même une douleur provenant d'un disque glissé dans le cou..
Encore plus, la douleur peut commencer dans la poitrine mais ensuite se déplacer (irradier) vers d'autres zones du corps. Par exemple, dans le cas de l'angine de poitrine, les patients peuvent décrire une pression ou une constriction significative à la poitrine, ce que certains décrivent comme un "éléphant sur la poitrine" ou un "soutien-gorge serré", respectivement. Cette douleur irradie dans les bras, les épaules, le cou et la mâchoire inférieure.

Les causes

La douleur thoracique peut être causée par des problèmes médicaux touchant l'un des organes de la poitrine ou du haut de l'abdomen, notamment le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons, les voies respiratoires, les muscles, les os, l'œsophage et l'estomac..
Bien que non exhaustive, cette liste couvre certaines des causes les plus courantes de douleur thoracique..

Causes cardiaques

Le cœur est le premier organe que les médecins et les médecins considèrent comme organe lorsqu'une personne ressent une douleur à la poitrine.
Angine
L'angine «typique» ou l'angine stable due à une maladie coronarienne - lorsque les artères qui alimentent votre cœur se bouchent de dépôts graisseux - fait référence à une douleur ou à un inconfort résultant du manque d'oxygène du muscle cardiaque. L'angine stable s'aggrave pendant l'exercice (en raison de la demande accrue en oxygène du cœur), s'atténue avec le repos et, dans l'ensemble, survient de manière prévisible, ce qui signifie que sa fréquence ne change pas ou ne s'aggrave pas avec le temps.
L'angine de poitrine instable (voir ci-dessous) nécessite des soins médicaux d'urgence, mais pas l'angine de poitrine stable. Un diagnostic d'angine de poitrine stable nécessite toutefois un contrôle de la douleur et des soins cardiaques préventifs (afin que les dépôts graisseux ne progressent pas). Un rendez-vous rapide avec votre médecin ou votre cardiologue est nécessaire.
Notez également que l'angine peut également survenir à la suite d'une maladie microvasculaire de l'artère coronaire ou, moins fréquemment, d'un spasme de l'artère coronaire..
Syndrome coronaire aigu
Syndrome coronarien aigu (SCA), qui comprend une angine instable ou un attaque cardiaque (appelé un infarctus du myocarde), est une urgence médicale.
L'angine instable signifie que la douleur thoracique habituelle liée au cœur d'une personne s'aggrave, qu'elle devient de plus en plus fréquente et / ou qu'elle ne suit tout simplement pas un schéma typique. L'angine instable peut évoluer en crise cardiaque, c'est-à-dire lorsque la circulation sanguine dans une région du cœur est ralentie ou bloquée. Un diagnostic rapide du syndrome coronarien aigu est primordial pour prévenir les dommages permanents au cœur.
Outre la douleur ou l'inconfort à la poitrine, une personne atteinte du syndrome coronarien aigu peut présenter d'autres symptômes, tels que:

• Difficulté à respirer
• Transpiration
• La nausée
• Vertiges
• Palpitations
• Malaise
• La faiblesse

Prolapsus de la valve mitrale
Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) - lorsque la valve s'enfonce dans le ventricule gauche du cœur - est souvent considéré comme responsable d'épisodes de douleur à la poitrine, bien qu'il provoque probablement une douleur à la poitrine beaucoup moins souvent que beaucoup de médecins le pensent. En plus de l'inconfort thoracique, certaines personnes atteintes de prolapsus de la valve mitrale souffrent de vertiges, d'essoufflement, de palpitations et d'intolérance à l'exercice..
Péricardite
La péricardite, qui fait référence à une inflammation du sac qui entoure votre cœur, provoque généralement une douleur thoracique assez soudaine qui est vive ou lancinante et qui s'aggrave lors d'une respiration profonde ou d'une toux. Une particularité de la péricardite est que se pencher en avant tout en étant assis tend à atténuer la douleur thoracique.
Dissection de l'aorte
La dissection aortique est une affection catastrophique qui provoque une douleur thoracique ou au dos violente et soudaine qui se déplace vers l'abdomen. En plus d'une énorme douleur de type «déchirure» ou «déchirure», une personne peut s'évanouir ou éprouver des difficultés importantes à respirer ou les symptômes d'un accident vasculaire cérébral.

Causes non cardiaques

Cela peut en surprendre plus d'un, mais de nombreuses personnes dont on évalue la douleur à la poitrine se font diagnostiquer une affection qui n'a rien à voir avec le cœur..
Certains des problèmes médicaux non cardiaques pouvant causer des douleurs thoraciques sont assez importants et nécessitent un traitement agressif, tel qu'un embole pulmonaire ou un cas grave de pneumonie. D'autres, comme les brûlures d'estomac, sont plus bénignes et peuvent être traitées efficacement avec des stratégies simples comme prendre un médicament ou adopter un style de vie, comme un changement de régime alimentaire ou l'abandon du tabac..
Problèmes pulmonaires
Les problèmes pulmonaires, tels que l'asthme, la bronchite, la pneumonie et la pleurite, provoquent souvent des douleurs à la poitrine, tout comme un embole pulmonaire - une cause potentiellement mortelle de douleur à la poitrine résultant de la coagulation d'un caillot de sang dans la jambe ou le bassin..
En cas d'embolie pulmonaire, outre les douleurs thoraciques aiguës qui s'aggravent avec une respiration profonde, une personne peut avoir des difficultés à respirer, des battements de cœur rapides, une toux et des symptômes de thrombose veineuse profonde (tendresse et chaleur du mollet). Bien que cela soit rare, certains patients présentant une embolie pulmonaire, perdent connaissance ou crachent du sang.
Douleur de la paroi thoracique
La douleur à la paroi thoracique (douleur thoracique musculo-squelettique) est plus courante que beaucoup de gens le réalisent et, bien qu’elle ne soit pas particulièrement importante du point de vue médical, elle peut être assez alarmante. Il existe différentes manifestations de douleurs thoraciques, avec costochondrite, une inflammation du cartilage costal qui relie votre os du thorax à votre sternum, peut-être le plus fréquent. La costochondrite est souvent décrite comme une douleur aiguë ou cuisante qui est reproductible lorsque vous ou le médecin appuyez sur la région de la paroi thoracique touchée..
Les maladies rhumatismales comme la fibromyalgie ou la polyarthrite rhumatoïde, les fractures des côtes et, rarement, une tumeur métastatique (par exemple, un cancer du sein ou du poumon qui s'est propagé aux côtes ou aux tissus mous de la paroi thoracique) sont également à l'origine des douleurs thoraciques..
Brûlures d'estomac
Les brûlures d'estomac, qui sont souvent ressenties comme une sensation de brûlure derrière le sternum après avoir mangé, sont une cause fréquente de douleur thoracique. Outre la douleur, une personne souffrant de brûlures d'estomac peut également noter des symptômes tels que:

• Régurgitation d'aliments ou de liquides
• Un goût d'acide dans la gorge
• Problèmes d'ingestion (appelés dysphagie)
• Enrouement persistant
• La sensation d'une bosse dans la gorge ou un mal de gorge qui ne va pas mieux

Si elle n'est pas traitée, les brûlures d'estomac peuvent avoir des conséquences graves, notamment la formation d'ulcères, l'œsophage de Barrett et le cancer de l'œsophage..
Ulcère peptique
L'ulcère peptique peut provoquer une sensation de brûlure ou une sensation de faim perçue comme venant de la poitrine, bien qu'elle soit généralement ressentie dans la partie supérieure de l'abdomen. La nausée, les éructations et la sensation de satiété plus tôt que d'habitude après avoir mangé sont d'autres symptômes courants..
Comme les brûlures d'estomac, sans traitement, des complications graves peuvent survenir, notamment des saignements ulcéreux pouvant provoquer des vomissements de sang ou des selles noires, et une perforation provoquant une douleur soudaine et intense en raison de la formation d'un trou dans la paroi de l'estomac ou dans la partie supérieure de la petite paroi. intestins.
Anxiété
L’anxiété ou le trouble panique est généralement accompagné d’une douleur à la poitrine, potentiellement liée à une hyperventilation (respiration rapide). En cas d'attaque de panique - un épisode soudain de peur intense ou d'inconfort qui dure de quelques minutes à une heure - d'autres symptômes physiques apparaissent également. Ceux-ci peuvent inclure:

• Un battement de coeur rapide
• Vertiges
• Maux d'estomac
• Mal de tête

Zona
Le zona (herpès zoster) est une éruption cutanée douloureuse causée par la réactivation du virus de la varicelle. L'éruption apparaît sous la forme d'une bande et peut se produire sur la poitrine. Souvent, une personne note une sensibilité excessive de la peau ou des sensations anormales comme des démangeaisons, des brûlures, un engourdissement et des picotements au site de l'éruption, quelques jours avant son apparition. Le zona est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans et celles dont le système immunitaire est affaibli, mais peut survenir chez tout le monde, à tout âge..

Quand voir un docteur

En examinant cette longue liste de causes possibles de votre douleur à la poitrine, vous comprendrez pourquoi vous devez être examiné par un médecin. Une évaluation médicale est le seul moyen de savoir avec certitude ce qui se cache derrière cette douleur alarmante et de vous assurer que vous recevez le bon traitement..
Bien qu'il n'y ait pas de règles strictes pour déterminer si votre douleur à la poitrine est dangereuse ou constitue une urgence, il existe quelques directives générales qui peuvent être très utiles. Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles vous devez demander immédiatement des soins médicaux en cas de douleur à la poitrine:

• Votre poitrine est serrée ou vous êtes écrasé.
• La douleur se déplace jusqu'aux épaules, au bras, au cou, à la gorge ou à la mâchoire inférieure.
• Vous ressentez également une faiblesse ou un essoufflement.
• La douleur s'aggrave progressivement en 15 minutes.
• Vous vous sentez comme un "destin imminent" (comme si quelque chose n'allait pas du tout).

Diagnostic

Un historique médical et un examen physique prépareront la voie à suivre pour le processus de diagnostic. Selon ce que votre médecin soupçonne, vous pourriez subir des analyses de sang, des examens d'imagerie ou d'autres tests, ou une combinaison de ces tests..

Antécédents médicaux

C’est grâce à des antécédents médicaux soigneux, mais brefs et succincts, qu’un médecin décide si votre douleur à la poitrine pourrait mettre la vie en danger..
Caractéristiques de la douleur
Votre médecin vous renseignera sur l’apparition de votre douleur (abrupte ou progressive), sa qualité (par exemple déchirure, déchirure, brûlure, forte, ou reproductible en appuyant dessus), son emplacement précis et son rayonnement, les facteurs déclenchants (pour par exemple, l'exercice peut déclencher une angine pendant que vous mangez des brûlures d'estomac) et des facteurs atténuants (par exemple, le repos atténue la douleur stable causée par l'angine de poitrine)..
Symptômes associés
Votre médecin vous renseignera également sur les symptômes associés à votre douleur. Par exemple, dans le cas du syndrome coronarien aigu, une personne peut ressentir des vertiges, des sueurs ou des nausées. Avec une douleur thoracique d'origine pulmonaire, une personne peut signaler une toux ou une difficulté à respirer.

Examen physique

Après avoir vérifié vos signes vitaux, votre médecin effectuera un examen physique minutieux. À l'aide d'un stéthoscope, votre médecin écoutera les bruits de votre coeur pour déterminer s'il y a un rythme anormal, un souffle ou des bruits cardiaques anormaux. Ensuite, il écoutera vos poumons à la recherche de sons anormaux tels que "respiration sifflante" (un sifflement) ou "craquements" (un son aigu)..
Un examen abdominal et un examen musculo-squelettique minutieux, dans lesquels votre médecin appuie sur votre poitrine pour voir si la douleur se reproduit, sont également importants, tout comme un examen de la peau pour évaluer les éruptions cutanées ou les zones de sensibilité excessive de la peau..

Laboratoires et tests

Si nécessaire, votre médecin pourra vous prescrire un ou plusieurs des tests suivants:

• Un électrocardiogramme (ECG)
• Test de stress
• Des analyses de sang, appelées enzymes cardiaques, pour exclure une crise cardiaque et rechercher des signes d'inflammation ou de maladies auto-immunes.
• Tests de fonction pulmonaire

Par exemple, si vous pensez que votre douleur à la poitrine pourrait être liée au cœur, un électrocardiogramme et des enzymes cardiaques seront rapidement commandés. Par contre, si vous faites de la fièvre, si votre douleur à la poitrine est associée à une toux et que votre médecin entend une respiration sifflante lors de votre examen pulmonaire, vous aurez probablement besoin d'une imagerie..

Tests d'imagerie

Tout comme les laboratoires et les tests, le fait que votre médecin ordonne ou non des tests d'imagerie dépend de ses soupçons sous-jacents. Par exemple, si votre médecin entend un murmure et / ou soupçonne un problème lié à la valvule, un échocardiogramme peut être commandé..
Pour une cause possible de douleur thoracique aux poumons, votre médecin pourra vous prescrire une radiographie pulmonaire ou un tomodensitogramme (CT), en particulier si ce dernier craint une embolie pulmonaire..
En cas de suspicion de douleur d'origine gastro-intestinale, une endoscopie supérieure ou une échographie abdominale peuvent être ordonnées.

Diagnostics différentiels

Outre les nombreuses causes potentielles de douleur thoracique, votre médecin gardera également à l’esprit les conditions qui renvoient la douleur à la poitrine - un exemple classique étant la radiculopathie cervicale.
L'arthrite dans la colonne cervicale (votre cou), une hernie discale ou une sténose cervicale (rétrécissement du canal rachidien) peut comprimer les racines nerveuses qui dirigent la douleur vers la poitrine. Si votre médecin soupçonne une radiculopathie cervicale comme source de votre douleur, une IRM du cou peut être prescrite. Bien sûr, une IRM ne serait ordonnée que lorsque les sources de douleur thoracique potentiellement mortelles sont exclues..

Traitement

Le traitement de la douleur thoracique dépend du diagnostic.

Des médicaments

Un certain nombre de médicaments différents peuvent être utilisés pour traiter une condition particulière.

• Angine stable: Le traitement comprend de l’aspirine et un bêta-bloquant ou nitrate pour diminuer la charge de travail du cœur et détendre les vaisseaux sanguins qui l’alimentent. Vous serez probablement également dirigé vers un cardiologue pour des soins cardiaques préventifs.
• Pneumonie: Le traitement comprend un antibiotique, ainsi que de l'oxygène, un apport liquidien et une hospitalisation éventuels, en fonction de l'âge du patient et de la gravité de l'infection.
• Embolie pulmonaire: La grande majorité des patients recevront un anticoagulant (anticoagulant) afin de prévenir la formation de nouveaux caillots.
• Douleur à la paroi thoracique: Un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et / ou un relaxant musculaire peuvent apporter un soulagement..
• Reflux acide / ulcère peptique: Un médicament qui bloque la production d'acide, comme un inhibiteur de la pompe à protons, peut soulager la douleur associée à ces affections.
• Attaque de panique: Pour les douleurs thoraciques liées à l'anxiété, un traitement du trouble anxieux sous-jacent associant thérapie par la parole et antidépresseur est justifié..
• Zona: Pour ce diagnostic, votre médecin vous prescrira un antiviral et un analgésique sur ordonnance..

Procédures et Chirurgie

En cas de douleur thoracique d'origine cardiaque, si un ECG et des enzymes cardiaques élevés sont diagnostiqués comme étant du syndrome coronarien aigu, un transfert rapide vers le cathétérisme cardiaque sera probablement nécessaire, suivi d'une surveillance et de soins médicaux dans les soins coronariens d'un hôpital. unité.
La dissection aortique est une autre condition, bien que beaucoup moins répandue que le syndrome coronarien aigu, qui nécessite des soins urgents. Un chirurgien cardiothoracique doit réparer l'aorte déchirée.
En cas d'embolie pulmonaire, le traitement consiste d'abord à fournir une oxygénation suffisante. Ensuite, en fonction de la gravité et de l'emplacement du caillot sanguin, une personne peut subir une thrombolyse (intervention qui consiste à rompre le caillot), une embolectomie (ablation chirurgicale du caillot sanguin) ou la mise en place d'un filtre de veine cave inférieure..

La prévention

Vous pouvez vous sentir un peu dépassé par la lecture au sujet des différentes causes et traitements de la douleur thoracique, mais gardez à l’esprit que de nombreuses maladies liées à la douleur thoracique peuvent être prévenues..
En particulier, en suivant les stratégies de style de vie ci-dessous, vous pouvez réduire votre risque de développer une maladie cardiaque:

• Sevrage tabagique
• Manger un régime faible en gras riche en fruits et légumes
• Exercice régulier
• Perte de poids, si vous êtes en surpoids ou obèse

De même, pour réduire les douleurs thoraciques liées à l'anxiété, veillez à intégrer des stratégies de relaxation à votre routine quotidienne..
Un mot de Verywell
«Douleur thoracique» est un terme vaguement utilisé pour décrire toute douleur ou inconfort inhabituel ou dérangeant qui se produit dans la région générale de la poitrine. Bien que les douleurs à la poitrine se révèlent souvent dues à une affection bénigne, elles indiquent trop souvent un problème médical grave, pouvant mettre la vie en danger. La douleur thoracique est une chose que vous ne devriez jamais ignorer.