Être traité pour le cholestérol élevé
Plusieurs années de recherche clinique ont toutefois conduit les experts à la conclusion que cette approche était erronée. En 2013, de nouvelles directives ont été publiées par un groupe d'experts de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology. Ces directives recommandent une approche totalement différente pour traiter le cholestérol.
Aujourd'hui, les recommandations de traitement ne sont pas basées uniquement sur le taux de cholestérol, mais sur le niveau global de risque cardiovasculaire. Les taux de cholestérol sont eux-mêmes pris en compte, mais uniquement en tant que facteur déterminant du risque cardiaque.
Qui a besoin d'être soigné?
Pour réitérer, selon les directives de 2013, si vous avez besoin d'un traitement dépend de votre niveau global de risque de développer une maladie cardiovasculaire. Bien que votre taux de cholestérol LDL contribue certainement à ce risque, votre risque peut être assez élevé, que le taux de LDL soit élevé ou non..Pour estimer votre risque global, votre médecin devra prendre en compte vos antécédents médicaux, votre examen physique et, bien sûr, vos résultats de laboratoire. Une fois que cela est fait, votre médecin devrait vous attribuer l'une des cinq catégories de risque suivantes:
Catégorie 1: Vous êtes dans cette catégorie si vous êtes déjà atteint d'athérosclérose qui a provoqué un problème clinique. La catégorie 1 comprend les personnes qui ont eu l'un des éléments suivants:
- Maladie coronarienne ayant provoqué une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou nécessitant un traitement par stent ou pontage
- Accident vasculaire cérébral
- Malaise de l'artère périphérique
- Anévrisme de l'aorte abdominale
Catégorie 3: La catégorie 3 comprend les personnes âgées de 40 à 75 ans atteintes de diabète et n'appartenant pas aux catégories 1 ou 2..
Catégorie 4: La catégorie 4 comprend les personnes qui n'appartiennent à aucune des trois premières catégories mais pour lesquelles les facteurs de risque cardiaques les exposent à un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Plus précisément, il s’agit de personnes dont le risque estimé d’avoir un événement cardiovasculaire grave (comme une crise cardiaque ou un AVC) est d’au moins 7,5% au cours des 10 prochaines années. Pour vous aider à évaluer votre risque sur 10 ans, le NHLBI a mis à votre disposition un calculateur de risque en ligne simple..
Catégorie 5: La catégorie 5 comprend toutes les personnes qui ne font pas partie des quatre premières catégories. Ces personnes ont un risque cardiovasculaire faible et ne nécessitent pas de traitement.
Qui a besoin d'être soigné? Toutes les personnes des catégories 1 à 4 ont un risque élevé de problèmes cardiovasculaires graves au cours des prochaines années et doivent être traitées de manière agressive pour réduire leur risque..
Traitement
Les directives de 2013 sur le cholestérol ont considérablement modifié le traitement recommandé pour les personnes à haut risque. Alors que les anciennes directives mettaient l'accent sur la réduction du cholestérol aux niveaux de traitement cibles, ce n'est pas le cas des nouvelles directives. Au contraire, ils insistent sur la réduction du risque cardiaque global au lieu de recommander des taux de cholestérol cibles. Cette réduction du risque est basée sur des changements de style de vie agressifs et sur l'utilisation de médicaments à base de statine..Controverse entourant la catégorie 4
Les personnes des catégories 1 à 3 ont indéniablement un risque très élevé de développer des problèmes cardiovasculaires et ont clairement besoin d'un traitement agressif pour réduire ce risque. La catégorie 4, en revanche, a été créée pour rechercher les personnes qui présentent un risque élevé, mais un risque légèrement inférieur et un peu moins évident que dans les trois premières catégories. Définir qui devrait être placé dans la catégorie 4 est donc intrinsèquement un processus quelque peu arbitraire et sera naturellement sujet à critique.Il existe deux types généraux de critiques à propos de la catégorie 4. La première affirme que la catégorie 4 comprend trop de personnes. Ces critiques soulignent que le calculateur de risque fourni par le NHLBI met beaucoup d'emphase sur l'âge. Pour cette raison, beaucoup de personnes âgées de plus de 60 ans se retrouveront à un niveau très proche du seuil de 7,5%. En outre, selon ces critiques, un risque de 7,5% sur 10 ans est trop libéral. Les recommandations de traitement dans le passé tendaient davantage vers un seuil de 10%. Abaisser arbitrairement le seuil de traitement à 7,5%, ajoute-t-il, ajoute "trop" de personnes à la liste de traitement.
Le deuxième type de critiques concernant la catégorie 4, sans surprise, affirme que pas assez de personnes sont incluses dans la liste de traitement. Ces critiques soulignent que le calculateur de risque du NHLBI n’intègre que les facteurs de risque qui ont été «prouvés» par des essais cliniques bien contrôlés comme contribuant de manière significative au risque cardiovasculaire: taux de cholestérol de l’âge, LDL et HDL, qu’il soit ou non fumeur, et si on a eu une pression artérielle systolique élevée. Il exclut d'autres facteurs de risque qui sont largement reconnus comme importants, mais qui ne répondent pas actuellement aux normes strictes d'inclusion du NHLBI. Ces facteurs de risque incluent des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire prématurée, des antécédents de tabagisme, des taux élevés de CRP, un mode de vie sédentaire et un scanner de calcium dans les artères coronaires. Si ces facteurs de risque importants étaient inclus, beaucoup plus de personnes satisferaient aux critères de traitement.
Une telle controverse - que la catégorie 4 comprenne trop ou trop peu de personnes - est inhérente à toute recommandation dont le seuil est déterminé de manière arbitraire par un groupe d'experts.
La question de savoir si les facteurs de risque d'un individu suffisent à justifier un traitement doit, au moins en partie, être laissée à l'individu et à son médecin. Quel risque une personne est-elle disposée à accepter d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années? 7,5%? 10% Une autre valeur? Le calculateur de risque du NHLBI doit-il être accepté à sa valeur nominale ou faut-il prendre en compte des facteurs de risque supplémentaires pour décider du traitement??
Il est certainement approprié qu’un groupe d’experts formule des recommandations à cet égard. Mais pour des questions comme celle-ci, qui doivent par nature être déterminées par des individus, ces recommandations ne doivent pas être contraignantes. La décision finale quant à l'opportunité de traiter doit être laissée à chaque médecin et à chaque patient.
