Apheresis Pour LDL Cholesterol
Mon neveu de 12 ans a un taux de cholestérol très élevé, qui, selon eux, est dû à l'hérédité. Son niveau est si élevé que ses médecins lui recommandent de commencer un traitement appelé "aphérèse". D'après le peu que je sais à ce sujet, cela me semble assez drastique. Pouvez-vous me parler de l'aphérèse, et si c'est une bonne idée pour un enfant?
Réponse: Il existe plusieurs formes de troubles héréditaires du cholestérol LDL. L'hypercholestérolémie familiale (FH) est la plus courante. Les personnes atteintes d'HF, en particulier celles qui présentent les formes les plus graves de la maladie, ont un risque considérablement accru de développer une maladie cardiovasculaire prématurée. Les taux élevés de cholestérol LDL dans cette maladie sont présents dès la naissance et commencent à endommager le système cardiovasculaire dès le plus jeune âge - de sorte que les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale doivent être traitées même lorsqu'elles sont enfants..
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Il existe plusieurs approches pour traiter les patients atteints d’hypercholestérolémie résistante aux médicaments; aucun d'entre eux n'est facile ou agréable. L’aphérèse est l’une des méthodes disponibles..
Aphérèse
Dans l'aphérèse, le sang chargé de cholestérol est pompé dans un vaisseau sanguin, puis traité de manière à éliminer les protéines (appelées lipoprotéines) contenant le cholestérol LDL. Enfin, le sang à cholestérol réduit est renvoyé dans la circulation du patient. (Cette procédure est quelque peu similaire à l'hémodialyse utilisée chez les patients atteints d'insuffisance rénale.)L'aphérèse réduit considérablement les taux de cholestérol LDL jusqu'à 75%. Cependant, comme le foie de ces patients produit beaucoup de cholestérol LDL, les taux de LDL remontent en quelques jours. Ainsi, l'aphérèse doit généralement être effectuée au moins une fois par semaine et parfois deux fois par semaine..
S'engager dans le traitement de l'aphérèse est évidemment un investissement important en temps et en inconvénients, et il est également extrêmement coûteux. En outre, il peut entraîner plusieurs effets secondaires assez courants, notamment une hypotension artérielle, une anémie et des maux de tête. Enfin, tout comme chez les patients hémodialysés, les patients souffrant d'aphérèse ont généralement besoin d'une intervention chirurgicale pour créer une fistule artérioveineuse (reliant chirurgicalement une artère et une veine juste sous la peau), ce qui simplifie grandement l'accès fréquent aux vaisseaux sanguins rendu nécessaire par l'aphérèse..
L'efficacité de l'aphérèse chez les enfants atteints de troubles graves du cholestérol a été étudiée. Voici ce que À jour, une référence électronique pour les médecins et les patients, doit dire sur les résultats de l'aphérèse chez les enfants:
L'innocuité et l'efficacité de l'aphérèse des LDL à long terme ont été évaluées dans le cadre d'une étude portant sur 11 enfants atteints d'hypercholestérolémie sévère (y compris des enfants atteints d'hormone de croissance homozygote) traités entre 2 et 17 ans. Il n’ya pas eu de décès cardiaque, d’infarctus du myocarde non fatal, ni d’opérations de revascularisation coronaire. La régression des lésions coronariennes établies ainsi que la prévention du développement de nouvelles lésions aortiques et coronaires ont été démontrées.
En d’autres termes, malgré tous les inconvénients de l’aphérèse, au moins une étude semble montrer que cette forme de traitement - du moins chez l’enfant - réduit non seulement le taux de cholestérol LDL, mais semble également réduire considérablement le risque de développer une maladie cardiovasculaire prématurée . Ainsi, malgré tous ses inconvénients, l’aphérèse doit être envisagée chez les enfants présentant des formes graves d’hypercholestérolémie qui ne répondent pas aux statines..
Le long terme
Heureusement, il semble maintenant que l’aphérèse ne soit pas un engagement à vie. Grâce aux récents progrès de la recherche sur la génétique humaine, plusieurs nouveaux traitements très prometteurs sont en cours de développement, visant les troubles génétiques spécifiques produisant l'HF. Les nouveaux médicaments en cours de développement ont de très bonnes chances de réduire efficacement le cholestérol LDL aux niveaux cibles. Il est probablement correct de considérer l'aphérèse chez les enfants atteints d'HF comme une mesure temporaire - comme un moyen de garder les vaisseaux sanguins relativement "propres" en attendant un traitement médical plus définitif et beaucoup plus simple..Voulez-vous en savoir plus? Voir le sujet de UpToDate, "Hypercholestérolémie familiale" pour plus d'informations médicales approfondies..
