Régurgitation aortique - Une valve qui fuit
La valve aortique protège l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte. La valve aortique s'ouvre lorsque le ventricule gauche commence à pomper, ce qui permet au sang de sortir du cœur et de pénétrer dans l'aorte. Lorsque le ventricule a fini de battre, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de revenir dans le ventricule gauche..
Lorsque vous développez une régurgitation aortique, votre valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant ainsi au sang de refluer vers l'arrière dans le ventricule gauche. Cette "régurgitation" du sang oblige le cœur à travailler beaucoup plus fort et le stress supplémentaire sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et d'autres problèmes importants..
Quelles sont les causes de la régurgitation aortique?
Plusieurs troubles médicaux peuvent produire une régurgitation aortique. Ceux-ci inclus:- Endocardite. L'endocardite (infection des valves cardiaques) peut causer la détérioration de la valve aortique, produisant une régurgitation.
- Valvule aortique bicuspide. La régurgitation aortique peut être provoquée par une valvule bicuspide, une affection congénitale dans laquelle la valvule aortique est constituée de seulement deux "cuspides" (c.-à-d. Des lambeaux) au lieu des trois normales. Les valves aortiques bicuspides sont particulièrement sujettes à la formation de dépôts de calcium, qui produisent souvent une sténose aortique. Ainsi, les patients avec une valve aortique bicuspide peuvent développer à la fois une sténose et une régurgitation..
- Cardiopathie rhumatismale. Il y a cinquante ans, la cardiopathie rhumatismale était la principale cause de régurgitation aortique dans les pays développés. Avec l'avènement des antibiotiques, la cardiopathie rhumatismale est devenue relativement rare.
- Régurgitation aortique congénitale. Plusieurs types de cardiopathies congénitales peuvent provoquer une régurgitation aortique, notamment le syndrome de Turner, la tétralogie de Fallot et le tronc artériel..
- Dilatation de la racine aortique. La racine aortique est la partie de l'aorte située immédiatement au-dessus de la valve aortique. Plusieurs conditions peuvent entraîner la dilatation ou l'expansion de la racine aortique. Cette dilatation peut déformer la valve aortique elle-même, provoquant une régurgitation. Une des causes de la dilatation de la racine aortique est l'hypertension chronique, l'aortite (inflammation de l'aorte pouvant être causée par des maladies telles que la syphilis), les lésions thoraciques, la dissection aortique (déchirure soudaine de la paroi de l'aorte, provoquée par une maladie vasculaire dégénérative ) et syndrome de Marfan.
Quels problèmes sont causés par la régurgitation aortique?
En cas de régurgitation aortique, le ventricule gauche doit travailler beaucoup plus fort pour fournir aux tissus du corps une quantité suffisante de sang. Spécifiquement, à chaque battement de coeur, le ventricule doit pomper tout le sang dont le corps a besoin, plus la quantité de sang qui régurgite dans le ventricule. Ce volume supplémentaire de sang provoque l’épaississement du muscle cardiaque (ou «hypertrophie») et provoque la dilatation du ventricule gauche..Ce stress supplémentaire sur le ventricule gauche peut éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque et à des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire..
Les formes bénignes de régurgitation aortique ne produisent généralement aucun symptôme. Cependant, si la régurgitation empire, le ventricule devient plus stressé et une insuffisance cardiaque commence à se développer. À ce stade, une personne souffrant de régurgitation aortique commencera à remarquer une dyspnée (essoufflement) due à des efforts et à une fatigue précoce. Ces symptômes s'aggravent à mesure que la régurgitation devient plus importante et peut éventuellement devenir assez grave.
Bien que la régurgitation aortique se développe généralement progressivement - sur une période de plusieurs années - dans certains cas, elle peut survenir très soudainement.. Régurgitation aortique aiguë est le plus souvent causée par une endocardite, une dissection aortique ou un traumatisme thoracique. Les régurgitations aortiques aiguës entraînent souvent une insuffisance cardiaque soudaine et grave et ne peuvent être traitées que par une intervention chirurgicale de remplacement de la valve..
Comment diagnostiquer la régurgitation aortique?
Le diagnostic de régurgitation aortique est assez simple. La régurgitation aortique provoque un souffle cardiaque caractéristique que la plupart des médecins reconnaîtront immédiatement. Le diagnostic peut être facilement confirmé ou écarté avec un échocardiogramme.Régurgitation aortique
En fin de compte, le traitement de la régurgitation aortique nécessite le remplacement chirurgical de la valve endommagée. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins (le plus souvent des inhibiteurs des canaux calciques ou des inhibiteurs de l'ECA) peuvent aider à réduire la quantité de sang qui retourne dans le ventricule gauche et à contrôler les symptômes. Et certainement, certaines personnes souffrant de régurgitation aortique légère ne nécessitent jamais une intervention chirurgicale. Mais la régurgitation aortique est un problème mécanique, et pour le gérer réellement, vous avez besoin d’une solution mécanique..Le moment optimal de la chirurgie est très important. En règle générale, la chirurgie de la valve aortique doit être effectuée juste avant que la régurgitation aortique ne commence à produire des symptômes. Les examens physiques périodiques et en particulier les échocardiogrammes périodiques sont utiles pour optimiser le moment de la chirurgie.
Une autre décision importante est le type de vanne de remplacement qui sera utilisé. Les valvules aortiques prothétiques sont entièrement constituées de matériaux synthétiques (valvules mécaniques) ou peuvent être fabriquées à partir de la valvule cardiaque d'un animal, généralement un cochon (valvule bioprothétique). Le choix du type de valvule artificielle à utiliser dépend de l'âge du patient et du fait de savoir si la prise d'anticoagulant chronique constitue un problème.
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang pose moins de problèmes avec les bioprothèses que les valves mécaniques. Ainsi, les personnes munies de valves bioprothétiques n'ont peut-être pas à prendre d'anticoagulant, contrairement aux personnes ayant des valves mécaniques. D'autre part, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps que les valves bioprothétiques.
En outre, un type de remplacement peu invasif de la valve aortique est maintenant approuvé par la FDA: l’implantation de la valve aortique par transcathéter, ou TAVI. Bien que la chirurgie pour le TAVI soit significativement moins invasive que pour le remplacement de la valve typique, cette procédure comporte toujours un risque important. De manière générale, il est aujourd'hui réservé aux patients jugés «trop malades» pour un remplacement standard de la valve. Cependant, à mesure que l'expérience avec TAVI s'accumule, elle deviendra sans aucun doute disponible pour des catégories plus larges de patients nécessitant un remplacement de la valve aortique..
Donc: si vous avez besoin de remplacer la valvule lors d'une régurgitation aortique et que vous avez moins de 65 ou 70 ans et que vous pouvez prendre un anticoagulant, votre médecin vous recommandera probablement une valvule mécanique. Si vous avez plus de 65 ou 70 ans ou si vous ne pouvez pas prendre d'anticoagulant, une valve bioprothétique sera probablement recommandée. Si votre risque chirurgical est jugé très élevé, un TAVI doit être envisagé.
En bout de ligne, tous les types de vannes de remplacement présentent des avantages et des inconvénients. Le choix du type de valve optimal doit être une décision partagée entre vous et votre médecin..
