Causes, symptômes et traitement de la dissection aortique
Les causes
La dissection aortique se produit lorsque la couche externe de la paroi aortique s'affaiblit, permettant ainsi à une déchirure de se former..Cet affaiblissement est associé le plus souvent à l'hypertension. On peut également le voir avec des troubles du tissu conjonctif tels que la sclérodermie et le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, le syndrome d'Ehlers-Danlos, une lésion traumatique (comme celle survenue avec la princesse Diana) et une inflammation des vaisseaux sanguins. La dissection aortique est également causée par la consommation de cocaïne.
La dissection aortique est le plus souvent observée chez les personnes âgées de 50 à 70 ans et survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Qu'advient-il de la dissection aortique
Lorsque la dissection aortique se produit, le sang voyageant sous haute pression se force dans la paroi de l'aorte, déchirant les couches de la paroi. Un très grand volume de sang peut pénétrer dans la paroi aortique et ce sang est perdu dans la circulation sanguine - comme si un saignement grave s'était produit. Le sang de dissection peut voyager le long de l'aorte, obstruant les vaisseaux sanguins provenant de l'aorte et endommageant les organes fournis par ces vaisseaux sanguins..La dissection aortique peut entraîner une régurgitation aortique, un épanchement péricardique, un infarctus du myocarde, des symptômes neurologiques, une insuffisance rénale et des saignements gastro-intestinaux. En outre, la dissection aortique peut complètement rompre l’aorte, entraînant une hémorragie interne massive..
Pour toutes ces raisons, la mortalité avec dissection aortique, même avec un traitement rapide et agressif, est assez élevée.
Symptômes
Le plus souvent, la dissection aortique provoque l'apparition soudaine d'une douleur à la poitrine ou au dos très vive et sévère, qui irradie souvent vers l'abdomen. La douleur peut être accompagnée d'une syncope (perte de conscience), d'un essoufflement grave ou des symptômes d'un accident vasculaire cérébral. En règle générale, les symptômes de la dissection aortique sont si effrayants et si graves qu’il n’ya guère de question dans l’esprit de la victime quant à savoir si une assistance médicale immédiate est nécessaire..Traitement
Le traitement dépend de la partie de l'aorte impliquée et de l'état du patient..Dans tous les cas, les patients présentant une dissection aortique sont conduits à l'unité de soins intensifs et reçoivent immédiatement un traitement par voie intraveineuse (généralement avec du nitroprussiate) visant à réduire de manière significative leur pression artérielle. La diminution de la pression artérielle peut ralentir la dissection continue de la paroi de l'aorte.
Ces patients reçoivent également des bêta-bloquants par voie intraveineuse (propranolol ou labétalol) afin de réduire la fréquence cardiaque et de réduire la force de chaque pouls. Cette étape vise également à limiter la dissection ultérieure.
Une fois que les signes vitaux du patient ont été suffisamment stabilisés, une étude d'imagerie (le plus souvent un scanner ou une IRM) est effectuée pour définir complètement la partie de l'aorte impliquée..
En fonction de son emplacement, la dissection est étiquetée soit comme type A ou type B..
Dissections de type A: Des dissections de type A sont observées dans l'aorte ascendante (la partie précoce de l'aorte qui fournit du sang au coeur, au cerveau et aux bras). Les dissections de type A sont généralement traitées avec une réparation chirurgicale, qui consiste généralement à enlever la partie endommagée de l'aorte et à la remplacer par une greffe en dacron. Sans chirurgie, ces patients courent un risque extrêmement élevé de régurgitation aortique, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, et ils décèdent généralement de ces complications. Cependant, la chirurgie est difficile et compliquée et le risque de mourir de la chirurgie est aussi élevé que 35%.
La chirurgie est recommandée pour les dissections de type A car la mortalité est encore plus élevée avec le seul traitement médical.
Dissections de type B: Dans le type B, la dissection se limite à l'aorte descendante (la partie de l'aorte située devant la colonne vertébrale et alimentant en sang les organes abdominaux et les jambes). Dans ces cas, la mortalité n'est pas sensiblement meilleure - et peut être plus élevée - avec la chirurgie que avec les soins médicaux. Le traitement consiste donc le plus souvent en un traitement médical continu, c'est-à-dire une gestion continue de la pression artérielle et des bêta-bloquants. Si des lésions des reins, du tractus intestinal ou des extrémités inférieures apparaissent, cependant, une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire..
Récupération De La Dissection Aortique
Une fois la dissection aortique aiguë traitée, le patient en convalescence doit rester sous bêta-bloquants toute sa vie, et un excellent contrôle de la pression artérielle est indispensable. Des examens IRM répétés sont effectués avant le congé de l'hôpital, à quelques reprises au cours de la prochaine année et tous les deux ou trois ans après. Ce suivi étroit est nécessaire car, malheureusement, environ 25% des survivants de la dissection aortique nécessiteront une opération répétée pour une dissection récurrente au cours des prochaines années..Parce que la dissection aortique est au moins un changement de vie, sinon mortelle, il est de loin préférable de la prévenir que de la traiter. Vous pouvez réduire vos risques de dissection aortique en portant une attention particulière à vos facteurs de risque cardiovasculaires, en particulier l'hypertension, et en travaillant de manière agressive pour améliorer votre profil de risque..
