Toxicité pulmonaire à l'amiodarone
L’effet indésirable le plus redouté de l’amiodarone est de loin la toxicité pulmonaire (pulmonaire)..
Quelle est la toxicité pulmonaire de l'amiodarone?
La toxicité pulmonaire à l'amiodarone affecte probablement jusqu'à 5% des patients prenant ce médicament. On ne sait pas si les problèmes pulmonaires causés par l'amiodarone sont dus à des dommages directs causés par le médicament aux tissus pulmonaires, à une réaction immunitaire au médicament ou à un autre mécanisme. L'amiodarone peut causer de nombreux types de problèmes pulmonaires, mais dans la plupart des cas, le problème prend l'une des quatre formes suivantes:.1) Le type le plus dangereux de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est un problème pulmonaire diffus soudain, menaçant le pronostic vital, appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Avec le SDRA, les membranes des sacs aériens des poumons sont endommagées, ce qui provoque leur remplissage en liquide et nuit considérablement à la capacité des poumons de transférer suffisamment d'oxygène dans le sang. Les personnes qui développent un SDRA ont une dyspnée soudaine et sévère (essoufflement). Ils doivent généralement être placés sur des ventilateurs mécaniques et leur taux de mortalité, même avec un traitement intensif, est assez élevé, avoisinant les 50%. Le SDRA lié à l'amiodarone est observé le plus souvent après des interventions chirurgicales majeures, en particulier une chirurgie cardiaque, mais il peut être observé à tout moment et sans cause prédisposante évidente..
2) La forme la plus courante de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est un problème pulmonaire chronique et diffus appelé pneumopathie interstitielle (IP). Dans cette condition, les sacs aériens des poumons accumulent progressivement des fluides et diverses cellules inflammatoires, nuisant ainsi à l'échange de gaz dans les poumons. La PI a généralement un début insidieux et progressif, avec une dyspnée, une toux et une fatigue qui évoluent lentement. Étant donné que de nombreuses personnes prenant de l'amiodarone ont des antécédents de problèmes cardiaques, il est facile de confondre leurs symptômes avec l'insuffisance cardiaque (ou parfois avec les effets du vieillissement). Pour cette raison, la propriété intellectuelle est souvent manquante. C'est probablement plus fréquent qu'on ne le pense généralement.
3) Beaucoup moins commun sont les pneumonies "typiques" (également appelée pneumonie organisée) parfois observée avec l'amiodarone. Dans cette condition, la radiographie thoracique montre une zone localisée de congestion pratiquement identique à celle observée avec une pneumonie bactérienne. Pour cette raison, cette forme de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est presque toujours confondue avec une pneumonie bactérienne et est traitée en conséquence. Ce n'est généralement que lorsque la pneumonie ne s'améliore pas avec les antibiotiques que le diagnostic de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est finalement pris en compte..
4) Rarement, l’amiodarone peut produire une masse pulmonaire solitaire qui est détecté par une radiographie pulmonaire. On pense le plus souvent que la masse est une tumeur ou une infection et que la toxicité pulmonaire à l'amiodarone n'est finalement reconnue que lorsque la biopsie est réalisée..
Comment diagnostiquer la toxicité pulmonaire de l'amiodarone
Il n’existe aucun test diagnostique spécifique permettant d’établir le diagnostic, mais des indices puissants peuvent être obtenus en examinant les cellules pulmonaires obtenues à partir d’une biopsie ou d’un lavage pulmonaire (rinçage des voies respiratoires avec un liquide), généralement au moyen d’une bronchoscopie..La clé du diagnostic de la toxicité pulmonaire de l'amioarone consiste toutefois à être attentif à cette possibilité. Pour toute personne prenant de l'amiodarone, la toxicité pulmonaire doit être sérieusement prise en compte dès les premiers signes d'un problème. Les symptômes pulmonaires inexpliqués pour lesquels aucune autre cause probable ne peut être identifiée doivent être considérés comme une toxicité probable du poumon à l'amiodarone et l'arrêt du médicament doit être sérieusement envisagé. (Si vous prenez de l'amiodarone et que vous pensez avoir un problème pulmonaire, parlez-en à votre médecin avant d'arrêter vous-même le traitement.)
Qui est à risque?
Toute personne prenant de l'amiodarone est à risque de toxicité pulmonaire. Les personnes qui prennent des doses plus élevées (400 mg par jour ou plus), qui prennent le médicament depuis 6 mois ou plus, ou qui ont plus de 60 ans semblent présenter un risque plus élevé. Certaines preuves suggèrent que les personnes ayant des problèmes pulmonaires préexistants sont également plus susceptibles d'avoir des problèmes pulmonaires liés à l'amiodarone.Alors que le suivi chronique des personnes prenant de l'amiodarone avec des radiographies thoraciques et des tests de la fonction pulmonaire révèle souvent des modifications imputables au médicament, peu de ces personnes développent une toxicité pulmonaire franche. Bien que les personnes prenant ce médicament subissent souvent des radiographies pulmonaires annuelles, rien ne permet de penser qu’elles soient utiles pour dépister les patients qui développeront éventuellement des troubles pulmonaires manifestes ou qui devraient arrêter de prendre de l’amiodarone en raison d’une toxicité pulmonaire "imminente"..
Traitement de la toxicité pulmonaire de l'amiodarone
Il n'y a pas de traitement spécifique qui s'est avéré efficace. Le traitement repose sur l’arrêt de l’amiodarone.Malheureusement, il faut plusieurs mois pour débarrasser le corps de l'amiodarone après la dernière dose. Pour la plupart des patients présentant des formes moins sévères de toxicité pulmonaire (IP, pneumonie typique ou masse pulmonaire), les poumons finissent souvent par s'améliorer si le médicament est arrêté. L'amiodarone doit également être arrêté chez les patients atteints de SDRA, mais dans ce cas, le résultat clinique final est presque toujours déterminé bien avant que les taux d'amiodarone puissent être réduits de manière significative..
Des doses élevées de stéroïdes sont le plus souvent administrées aux patients atteints de SDRA induit par l'amiodarone. Bien que certains cas aient été bénéfiques d'un tel traitement, on ignore si les stéroïdes font une différence significative. Les stéroïdes sont également couramment utilisés pour toutes les autres formes de toxicité pulmonaire de l'amiodarone, mais encore une fois, la preuve qu'ils sont utiles dans ces cas est rare..
