Surveillance ECG ambulatoire
La surveillance ECG ambulatoire peut être utilisée pour enregistrer votre rythme cardiaque pendant des périodes beaucoup plus longues - jours, semaines, voire années - afin d'augmenter considérablement les chances de capturer et d'enregistrer ce type d'arythmie brève, intermittente mais potentiellement importante..
Il existe plusieurs types de systèmes de surveillance ambulatoire ECG disponibles pour différentes situations cliniques. Votre médecin peut travailler avec vous pour déterminer si une surveillance ambulatoire est une bonne idée pour vous et, le cas échéant, quel type de surveillance est le plus susceptible de donner les résultats les plus rapides..
Standard vs ambulatoire
Un ECG standard enregistre l'activité électrique de votre cœur pendant seulement douze secondes. Cet ECG peut révéler beaucoup d’informations sur votre cœur. Par exemple, il peut indiquer à votre médecin si vous avez eu une crise cardiaque, si votre cœur est atteint d'ischémie (débit sanguin insuffisant), si les parois de votre cœur sont hypertrophiques (trop épaisses) ou si vous avez autres types de maladie cardiaque structurelle.Cependant, en ce qui concerne les arythmies cardiaques, l’ECG standard ne suffit souvent pas pour poser un diagnostic. En effet, les perturbations du rythme cardiaque ne se produisent souvent que très rarement et peuvent ne durer que de très brèves périodes. Un ECG standard, ou même plusieurs ECG pris à différents moments, risquent de passer à côté de ces arythmies passagères.
De même, les symptômes produits par les arythmies cardiaques peuvent ne durer que quelques secondes. Au moment où une personne présentant de tels symptômes peut obtenir de l'aide médicale, les symptômes et les arythmies ont très souvent disparu, laissant tout le monde se demander ce qui s'est passé..
Les systèmes de surveillance ECG ambulatoires peuvent enregistrer votre rythme cardiaque pendant de longues périodes. Cela augmente les chances de capturer et d'enregistrer une arythmie brève intermittente. Ces systèmes peuvent permettre à votre médecin d'évaluer votre rythme cardiaque au cours de votre vie normale, par exemple pendant l'exercice, le stress psychologique et le sommeil. Les arythmies transitoires sont souvent beaucoup plus susceptibles de se manifester pendant de telles périodes que lorsqu'elles sont couchées tranquillement sur une table d'examen.
La surveillance cardiaque ambulatoire peut être réalisée aujourd'hui à l'aide de divers outils disponibles et est devenue une méthode importante pour diagnostiquer et éliminer les arythmies cardiaques importantes..
Quand il est utilisé
La surveillance ECG ambulatoire est le plus souvent utilisée chez une personne présentant des symptômes pouvant être expliqués par une perturbation transitoire du rythme cardiaque..Ces symptômes incluent le plus souvent des épisodes d'un ou plusieurs des éléments suivants:
- Syncope
- Près de la syncope
- Étourdissements soudains
- Palpitations récurrentes
Moins souvent, la surveillance ECG ambulatoire est également utile pour évaluer l'efficacité du traitement d'une arythmie cardiaque ou pour évaluer le pronostic d'une personne présentant différents types de maladie cardiaque sous-jacente (ou d'autres types). Par exemple, la surveillance ECG ambulatoire est couramment utilisée:
- Pour évaluer l'efficacité d'une procédure d'ablation dans le traitement de la fibrillation auriculaire ou d'autres arythmies.
- Pour dépister les arythmies potentiellement dangereuses chez les personnes atteintes de conditions connues pour produire de telles arythmies, telles que le syndrome du QT long, le syndrome de Brugada, la cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène ou la cardiomyopathie hypertrophique.
- Rechercher des épisodes de fibrillation auriculaire asymptomatique chez des personnes ayant subi un AVC de cause inconnue (AVC cryptogénique).
- Rechercher des signes d'ischémie cardiaque asymptomatique (c'est-à-dire des signes indiquant que le cœur manque de façon intermittente d'oxygène) chez les personnes atteintes d'une coronaropathie connue.
Meilleurs types
Plusieurs types de surveillance ECG ambulatoire ont été mis au point au fil des ans pour s’adapter à différentes situations cliniques. Ceux-ci incluent les moniteurs Holter, les moniteurs d'événements, les moniteurs de patch et les moniteurs implantables. De plus, des appareils grand public sont maintenant disponibles et peuvent exécuter certaines des fonctions des moniteurs ECG ambulatoires..Holter Moniteurs
Un moniteur Holter (du nom de son inventeur, un biophysicien), se compose de plusieurs «conducteurs» (fils) fixés à la peau et branchés à un petit appareil d'enregistrement alimenté par piles qui se porte autour du cou..
Le moniteur Holter est porté en permanence pendant une période fixe et relativement courte (généralement pendant 24 ou 48 heures) et enregistre chaque battement de coeur au cours de cette période. L’enregistreur est ensuite analysé pour rechercher les arythmies cardiaques éventuellement survenues au cours de la période d’enregistrement..
L’enregistreur Holter dispose également d’un bouton sur lequel vous êtes invité à appuyer si vous ressentez des symptômes afin que votre rythme cardiaque puisse être évalué pour les périodes spécifiques associées aux symptômes. Vous serez également encouragé à tenir un journal qui note soigneusement la nature des symptômes que vous ressentez lorsque vous portez le moniteur et l'heure à laquelle ils se sont produits..
Vous devez renvoyer l'enregistreur Holter avant toute analyse d'arythmie. Il n'y a donc pas de détection d'arythmie en temps réel avec ces appareils. Une fois que l'enregistreur Holter est retourné, un opérateur diffuse les enregistrements à l'aide d'un système spécial qui produit une analyse sophistiquée de chaque battement de coeur survenu pendant la période de port..
En plus de détecter les arythmies cardiaques éventuellement présentes et de les corréler avec les symptômes rapportés, le rapport du moniteur Holter indiquera également la fréquence cardiaque maximale, minimale et moyenne, le nombre total de complexes auriculaires prématurés et de troubles ventriculaires prématurés. complexes (PVC) et tout épisode d’ischémie possible.
Les moniteurs Holter fournissent les informations les plus détaillées sur tous les moniteurs ECG ambulatoires, mais ils ne peuvent le faire que pendant une période limitée. La surveillance Holter est donc le plus souvent utilisée chez les personnes qui signalent des symptômes inexpliqués fréquents. C'est-à-dire que leurs symptômes sont très susceptibles de se produire au cours d'une période donnée de 24 à 48 heures..
Les moniteurs Holter sont également souvent utilisés pour évaluer l'efficacité du traitement par ablation, le pronostic ou les personnes présentant une maladie cardiaque sous-jacente, ou pour rechercher des signes d'ischémie cardiaque occulte..
Moniteurs d'événements
Les moniteurs d’événements sont une famille de dispositifs qui (généralement) ne tentent pas d’enregistrer chaque battement de coeur sur une période prolongée, mais plutôt de capturer des épisodes spécifiques d’une arythmie cardiaque. Le principal avantage d'un moniteur d'événements par rapport à un moniteur Holter est qu'ils peuvent être utilisés pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois si nécessaire. Ils peuvent essentiellement être utilisés pour capturer un ECG au moment de l'apparition de symptômes intermittents, même si ces symptômes sont assez rares..
Les premiers enregistreurs d'événements étaient des appareils légers qu'une personne pouvait emporter jour et nuit avec eux jusqu'à l'apparition d'un épisode de symptômes. Certains dispositifs ont été portés de façon continue et d'autres ont été appliqués sur la peau lorsque des symptômes se sont manifestés..
Dans les deux cas, cependant, le patient devrait appuyer sur un bouton (ou entreprendre une autre action) pour lancer un enregistrement. Après un ou plusieurs enregistrements d’un événement symptomatique, l’enregistreur est renvoyé pour analyse..
Des enregistreurs d'événements plus modernes sont portés en permanence et ont la capacité de détecter automatiquement les arythmies cardiaques et de générer un enregistrement sans intervention du patient. Vous pouvez toujours générer un enregistrement vous-même, chaque fois que vous rencontrez des symptômes. Et, ce qui est très important, il est toujours essentiel que vous enregistriez l'heure et la nature de tout symptôme que vous ressentez..
Aujourd'hui, de nombreux moniteurs d'événements transmettent sans fil les enregistrements de chaque événement d'arythmie à une station de base, où des techniciens qualifiés peuvent analyser le tracé de l'ECG et (si nécessaire) informer votre médecin des résultats..
Le rapport reçu par votre médecin après la transmission d'un événement d'arythmie comprend le tracé de l'ECG lui-même, son interprétation par un technicien et un rapport sur les symptômes que vous avez signalés comme étant associés à l'événement. Votre médecin peut utiliser ces informations pour vous conseiller sur les mesures à prendre.
Notamment, les moniteurs d’événement ne sont pas conçus pour déclencher une intervention d’urgence en cas d’arythmie mettant en jeu le pronostic vital, car il existe toujours un décalage d’au moins plusieurs minutes, et souvent une heure ou plus, avant de pouvoir faire la queue, analysé et rapporté. Cependant, les moniteurs d’évènements modernes permettent souvent de diagnostiquer une arythmie relativement rapidement, une fois que l’événement se produit..
Patch Moniteurs
Les moniteurs de patch sont de petits patchs adhésifs dans lesquels toute l’électronique d’un moniteur d’événement moderne est autonome. Ils remplissent pratiquement toutes les fonctions d'un moniteur d'événements moderne. Leur principal avantage est qu’elles sont discrètes et faciles à porter pendant une semaine ou plus, même pendant le sommeil, la douche ou les exercices physiques..
Un moniteur de patch enregistre tous les battements cardiaques d'une personne pendant cette période et utilise des détecteurs d'arythmie pouvant transmettre un ECG sans fil en cas d'arythmie cardiaque. Les deux moniteurs de patch les plus couramment utilisés sont le patch Zio (iRhythm) et le patch SEEQ (Medtronic)..
Moniteurs implantables
Les moniteurs implantables (souvent appelés enregistreurs à boucle implantables) sont des dispositifs d'enregistrement ECG qui sont «injectés» sous la peau (sous anesthésie locale) et qui restent fonctionnels pendant quelques années. Ils enregistrent le rythme cardiaque soit lorsqu'un événement d'arythmie est détecté par l'appareil, soit qu'un enregistrement est déclenché par le patient..
Les dernières versions de moniteurs implantables permettent une surveillance pratiquement continue du rythme cardiaque. Les enregistrements ECG stockés sur le dispositif implanté sont téléchargés périodiquement à l'aide d'un dispositif de télémétrie et transmis sans fil à un centre d'interprétation..
De toute évidence, les dispositifs de surveillance ECG implantables sont réservés aux personnes présentant des symptômes extrêmement rares que l'on soupçonne fortement d'être dus à des arythmies cardiaques potentiellement dangereuses. Ils ont principalement été utiles dans le diagnostic de syncope d'origine inconnue.
Le Reveal LINQ (Medtronic) et le Confirm Rx (St Jude) sont des moniteurs de rythme cardiaque implantables approuvés par la FDA..
Appareils grand public
Il existe au moins un périphérique client qui fonctionne comme un moniteur d'événements. L'appareil KardiaMobile (au prix de 99 $) fonctionne avec votre smartphone pour enregistrer et transmettre un signal ECG qui peut s'avérer très utile pour détecter les arythmies cardiaques symptomatiques..
Si vous ressentez des symptômes, vous pouvez rapidement enregistrer un ECG et recevoir une interprétation préliminaire. Vous pouvez également envoyer par courrier électronique l'enregistrement ECG résultant à votre médecin pour une analyse plus approfondie. Cet appareil est approuvé par la FDA en tant que moniteur ECG de qualité clinique et est utilisé le plus souvent comme moyen de détection de la fibrillation auriculaire récurrente..
Interprétation des résultats
La surveillance ECG ambulatoire est principalement motivée par le fait de savoir si les symptômes inexpliqués d'une personne sont dus à une arythmie cardiaque..Lors de l'interprétation des résultats de ce type de suivi, il est essentiel de garder à l'esprit deux choses. Premièrement, de nombreuses arythmies cardiaques sont en fait bénignes et peuvent ne produire aucun symptôme. Deuxièmement, tous les symptômes couramment associés aux arythmies cardiaques peuvent être dus à des causes autres que l'arythmie..
Compte tenu de ces faits, pour établir un diagnostic correct avec une surveillance ECG ambulatoire, il faut que les symptômes apparaissent simultanément à une arythmie cardiaque. Si c'est le cas, il est raisonnable de poursuivre le traitement de l'arythmie afin de soulager les symptômes.
Si des symptômes apparaissent et qu'il n'y a pas d'arythmie cardiaque simultanée, l'interprétation correcte est que les symptômes ne sont pas causés par une arythmie. Dans ce cas, le traitement de toute arythmie cardiaque accidentelle pouvant être observée au cours du test n'est pas nécessaire (à moins que l'arythmie ait une signification clinique indépendante, qu'elle produise des symptômes ou non) et qu'elle est très probablement contre-productive.
Un mot de Très bien
La surveillance ECG ambulatoire peut être très utile pour diagnostiquer ou exclure une arythmie cardiaque comme cause de symptômes fugaces intermittents. La technologie utilisée pour la surveillance ambulatoire a considérablement progressé ces dernières années et est souvent très utile même chez les personnes dont les symptômes sont fugaces et assez rares..
