Qu'est-ce qu'un neurochirurgien?
Il faut parfois entre 14 et 16 ans d’études pour devenir un neurochirurgien pleinement certifié. Certains vont se lancer dans des bourses supplémentaires pour se spécialiser dans un domaine spécifique de la neurochirurgie.
Les neurochirurgiens sont étroitement associés aux neurologues dans la mesure où ils nécessitent tous deux des connaissances spécialisées du système nerveux. Alors que les neurologues et les neurochirurgiens diagnostiquent et traitent les troubles neurologiques, seuls les neurochirurgiens pratiquent la chirurgie. La chirurgie orthopédique chevauche aussi fréquemment la neurochirurgie quand elle implique la colonne vertébrale.
Un aperçu de la neurochirurgie
Des concentrations
Le système nerveux est un système complexe et sophistiqué qui régule et coordonne les activités du corps. En tant que domaine de la médecine, la neurologie se concentre sur trois systèmes organiques spécifiques: le système nerveux central (SNC), le système nerveux périphérique (SNP) et le système cérébro-vasculaire intracrânien (le réseau d'artères et de veines qui acheminent le sang vers le cerveau)..Les conditions qu'un neurochirurgien peut être appelé à traiter peuvent être décrites de manière générale par leur cause sous-jacente. Ceux-ci inclus:
- Malformations congénitales, comme l'anencéphalie, l'anévrisme, l'hydrocéphalie ou le spina bifida
- Blessures traumatiques de la moelle épinière, des nerfs périphériques ou du cerveau (y compris les fractures du crâne et les hémorragies cérébrales)
- Tumeurs bénignes ou cancéreuses du cerveau ou de la colonne vertébrale
- Troubles vasculaires, y compris les malformations artério-veineuses (MAV) et la télangiectasie capillaire
- Infections du SNC, comme la méningite, l'encéphalite, l'ostéomyélite vertébrale et l'abcès épidural
- Troubles de la colonne vertébrale dégénérative, y compris la sténose spinale, l'atrophie du muscle spinal (SMA) et la hernie discale
- Epilepsie et troubles du mouvement, comme la maladie de Parkinson ou la maladie de Huntington
- Troubles psychiatriques résistant au traitement, incluant le trouble obsessionnel-compulsif sévère (TOC), le syndrome de Tourette et le trouble dépressif majeur (TDM)
- Douleur Intractable associé à un cancer, à un traumatisme ou à d'autres causes
Expertise procédurale
La neurochirurgie requiert une grande expertise technique ainsi que des compétences exceptionnelles en matière de dextérité manuelle. Les outils utilisés dans le commerce sont nombreux et utilisent souvent des technologies de pointe, notamment la microchirurgie et les implants cérébraux..La panoplie des outils de radiologie utilisés pour diagnostiquer et traiter les troubles neurologiques est la clé du succès de la neurochirurgie. Ceux-ci inclus:
- Tomodensitométrie (CT), une technique de radiographie assistée par ordinateur qui crée des "tranches" tridimensionnelles du cerveau ou de la moelle épinière
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), utiliser des ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées, en particulier des tissus mous
- Tomographie par émission de positrons (PET), qui utilise un traceur radioactif pour évaluer la fonction métabolique dans le système nerveux
- Magnetoencéphalographie (MEG), une technique pour cartographier le cerveau en enregistrant les signaux nerveux avec des récepteurs magnétiques
Chirurgie Ouverte conventionnelle
La chirurgie ouverte conventionnelle oblige le neurochirurgien à ouvrir le crâne. Il est généralement utilisé en cas d'urgence pour traiter des blessures traumatiques. La technique, appelée craniotomie, utilise des outils spécialisés pour retirer une section d'os (appelée lambeau osseux), qui est remplacée une fois l'opération du cerveau terminée..Chirurgie Endoscopique
La chirurgie endoscopique consiste à percer le crâne pour introduire un instrument en forme de tube, appelé endoscope, permettant de transmettre des images vidéo du plus profond du cerveau. Guidé par les images en direct, le neurochirurgien peut introduire des outils chirurgicaux par le biais de trous supplémentaires pour traiter les saignements intracrâniens, les tumeurs, l'hydrocéphalie ("l'eau sur le cerveau") et les fuites de liquide céphalo-rachidien, entre autres.Microchirurgie
La microchirurgie est souvent utilisée pour éliminer la plaque de l'artère carotide qui alimente le cerveau (endartériectomie carotidienne) ainsi que pour traiter les anévrismes, remplacer les disques rachidiens de la hernie (microdiscectomie) ou décompresser les vertèbres de la colonne vertébrale (laminectomie)..Les neurochirurgiens utiliseront soit un microscope de salle d'opération avec des images projetées sur un moniteur, soit des lunettes à grossissement grossissant pour la loupe afin de faciliter la chirurgie..
Radiochirurgie stéréostatique
La radiochirurgie stéréotaxique utilise des faisceaux de rayonnement ciblés avec précision pour localiser avec précision la position des tumeurs cérébrales et d’autres anomalies. La radiochirurgie stéréotaxique utilise des caméras et des champs électromagnétiques pour diriger la procédure chirurgicale, de la même manière qu'un système de positionnement global (GPS) peut vous aider à naviguer dans le trafic..La radiochirurgie stéréostatique est souvent utilisée en association avec la radiothérapie pour traiter des tumeurs ou des MAV. Les techniques de radiochirurgie comprennent les systèmes de couteau gamma et de cyber-couteau.
La radiochirurgie stéréotaxique est de plus en plus utilisée pour placer avec précision des électrodes cérébrales ou administrer des thérapies géniques aux personnes atteintes d'épilepsie, de la maladie de Parkinson ou de la maladie d'Alzheimer..
Chirurgie Endovasculaire
La chirurgie endovasculaire implique l'introduction d'outils chirurgicaux par une ouverture dans l'artère fémorale de la jambe. Il est utilisé pour traiter les troubles cérébraux de l'intérieur d'un vaisseau sanguin, notamment les accidents vasculaires cérébraux, la MAV, l'anévrisme et les tumeurs cérébrales..La voie de la circulation sanguine peut être préalablement explorée avec un scanner, une IRM ou un angiogramme à haute résolution. La chirurgie elle-même guidée par des images radiologiques en temps réel.
Neurochirurgie Spinale
La neurochirurgie spinale couvre la colonne vertébrale cervicale (cou), thoracique (moyenne) et lombaire (basse). Il peut être utilisé pour traiter la compression de la moelle épinière résultant d'un traumatisme, de l'arthrite des disques spinaux ou de la spondylose (caractérisée par des éperons osseux et une dégénérescence discale)..Des perceuses électriques et des instruments spéciaux peuvent être utilisés pour corriger les problèmes de compression, tandis que les rongeurs rachidiens (dispositifs ressemblant à des ciseaux utilisés pour extirper un os) peuvent aider à éliminer les hernies discales. Les fusions rachidiennes peuvent être réalisées en chirurgie ouverte ou laparoscopique ("trou de serrure").
Remplacement de disque ou fusion spinale?
Neurochirurgie Psychiatrique
La neurochirurgie peut être utilisée pour traiter des troubles psychiatriques qui ne répondent pas aux médicaments classiques, à la psychothérapie ou à la thérapie électroconvulsive (TEC). Aussi connu sous le nom de psychochirurgie, il reste une pratique controversée avec des résultats incohérents. La neurochirurgie psychiatrique moderne n’utilise pas beaucoup des techniques plus anciennes, telles que la lobotomie, couramment utilisée dans le traitement de la pst.Aujourd'hui, la neurochirurgie psychiatrique se concentre principalement sur la stimulation cérébrale profonde (SCP) pour traiter le TOC et la dépression majeure. Cela implique l'implantation d'un appareil électrique pour stimuler des parties du cerveau associées à des troubles de l'humeur ou de l'anxiété.
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie de la douleur chronique est une branche de la neurochirurgie. Certaines des techniques utilisées incluent le DBS, la stimulation de la moelle épinière, la stimulation du nerf périphérique et les pompes anti-douleur (dispositifs implantés délivrant un médicament antidouleur au fil du temps)..La chirurgie du système nerveux périphérique est également possible. Il peut être utilisé pour décompresser les nerfs associés au syndrome du canal carpien ou pour repositionner les nerfs pincés qui provoquent une douleur référée..
Sous-spécialités
Étant donné que les fonctions du cerveau et du système nerveux sont très vastes et variées, il est courant que les neurochirurgiens limitent la portée de leur pratique à des groupes de population ou des zones spécifiques du système nerveux. Les surspécialités en neurochirurgie comprennent:- Chirurgie crânienne endoscopique
- Neurochirurgie fonctionnelle (utilisée pour traiter les troubles du mouvement)
- Neuro-oncologie (tumeurs cérébrales et cancers)
- Chirurgie neurovasculaire
- Neurochirurgie pédiatrique
- Chirurgie du nerf périphérique
- Neurochirurgie à la base du crâne (utilisée pour traiter les excroissances bénignes ou cancéreuses sur la face inférieure du crâne et de la vertèbre supérieure)
- Neurochirurgie spinale
- Neurochirurgie stéréostatique
Formation et certification
La formation nécessaire pour devenir neurochirurgien est rigoureuse et variée. Elle nécessite au moins quatre ans d'études de premier cycle, quatre ans d'études de médecine et cinq à sept ans de formation universitaire..Après avoir reçu leur licence médicale d'État, les neurochirurgiens doivent exercer plusieurs années avant même de pouvoir obtenir un certificat de contrôle auprès de l'American Board of Neurological Surgery (ABNS)..
Aux États-Unis, seuls 0,33% des médecins en exercice sont des neurochirurgiens. En dépit des avantages financiers, il existe une pénurie alarmante à l’échelle nationale, selon un rapport publié en 2017 New England Journal of Medicine.
Conseils de rendez-vous
Les personnes sont généralement dirigées vers un neurochirurgien en cas d'urgence ou lorsque des traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à apporter un soulagement.En situation d'urgence, vous pouvez tirer le meilleur parti de votre rendez-vous en documentant vos symptômes avant votre rendez-vous. Cela implique de noter l’heure, la gravité, la durée et l’emplacement des symptômes, ainsi que ce que vous faisiez au moment de l’événement. Plus vous pourrez décrire vos symptômes avec précision, plus tôt le neurochirurgien pourra ordonner les tests et évaluations appropriés.
Avant votre rendez-vous, il est important de vérifier si le bureau accepte votre assurance. Si non, vous pouvez demander s'ils offrent un plan de versement ou un rabais patient non assuré.
Le jour de votre rendez-vous, apportez votre carte d’assurance, vos radiographies, votre IRM, vos tests de laboratoire ou d’imagerie. Vous devez également demander à votre médecin de premier recours de vous envoyer tous les dossiers médicaux électroniques pertinents avant votre rendez-vous..
Comment obtenir des copies de vos dossiers médicaux Vous devez être prêt à poser toutes les questions dont vous avez besoin pour bien comprendre votre état et savoir à quoi vous attendre. Ecrivez-les pour ne pas oublier. Les questions peuvent inclure:
- Pourquoi ai-je besoin de cette chirurgie?
- Comment ça va aider?
- Quelles sont les chances de succès?
- Quels sont les risques?
- Toutes les autres options chirurgicales ont-elles été épuisées??
- Combien de temps durera la procédure?
- Combien de temps la récupération sera-t-elle?
- Que pourrait-il arriver si je décidais de ne pas subir l'opération??
- Quand saurai-je si l'opération a réussi??
Un mot de Verywell
Le coût de la neurochirurgie est souvent exorbitant. Même avec des prestations de copaiement ou de coassurance, vous pouvez vous retrouver à payer beaucoup de votre poche. Pour vous aider à planifier vos dépenses médicales, vérifiez le montant maximal de votre police d’assurance. C'est le plus vous devez payer pour les services couverts dans une année de régime. Après avoir atteint ce montant maximum, tous les services couverts pour le reste de l'année seront gratuits.Si possible, planifiez votre chirurgie de manière stratégique de manière à ce que la majeure partie des coûts de réadaptation entrent dans l'année de couverture au lieu d'être appliqués à la franchise de l'année suivante.
Parlez au service de facturation de l'hôpital avant votre chirurgie pour déterminer si des plans de paiement sans intérêt ou des réductions pour patients non assurés sont disponibles. Il peut également y avoir des programmes d'aide financière pour des maladies comme la maladie de Parkinson ou le cancer du cerveau.
