Que sont les codes de la CIM-10 et comment fonctionnent-ils?

Les codes CIM-10 sont des codes alphanumériques utilisés par les médecins, les compagnies d’assurance maladie et les agences de santé publique du monde entier pour représenter les diagnostics. Chaque maladie, trouble, blessure, infection et symptôme a son propre code CIM-10. Les codes de la CIM-10 sont utilisés pour tout, du traitement des réclamations d’assurance maladie au suivi des épidémies de maladies et à la compilation de statistiques de mortalité dans le monde entier..
Pourquoi utiliser des codes de facturation médicaux plutôt que des mots?
CIM-10 signifie Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes 10^th Révision. Beaucoup de gens raccourcissent cela pour Classification internationale des maladies. Il est publié, protégé par le droit d'auteur et mis à jour régulièrement par l'Organisation mondiale de la santé..

Codes CIM-10 aux États-Unis

Aux États-Unis, les codes ICD sont utilisés partout, du plus petit cabinet médical rural aux énormes agences gouvernementales telles que le CDC et le HHS, et dans pratiquement toutes les sociétés d'assurance maladie faisant affaire dans le pays..
La version la plus couramment utilisée des codes CIM aux États-Unis est actuellement la neuvième révision, la CIM-9. Toutefois, les États-Unis passeront à la version mise à jour, la CIM-10, le 1er octobre 2015. Ils utilisent déjà la CIM-10 pour la cause de décès sur certificats de décès..
Le Centre national des statistiques sur la santé est responsable de l’utilisation de la CIM-10 aux États-Unis. Avec la permission de l'OMS, le NCHS a mis au point une modification de la CIM-10 utilisée uniquement aux États-Unis. La modification US ICD-10 est appelée ICD-10-CM, la partie CM désignant modification clinique.
En plus de la CIM-10-CM utilisée pour désigner les diagnostics, les centres de services Medicare et Medicaid ont développé la CIM-10-PCS, un ensemble de codes désignant les procédures utilisées sur les patients hospitalisés. La CIM-10-PCS est uniquement utilisée aux États-Unis et chez les patients hospitalisés. Les procédures effectuées sur des patients ambulatoires aux États-Unis sont codées en utilisant les codes CPT ou HCPCS plutôt que les codes ICD-10-PCS.

Comment fonctionnent les codes CIM-10?

Les codes de la CIM-10 sont alphanumériques et contiennent 3 à 7 caractères. Chaque code décrit un diagnostic particulier en détail. Voici un exemple de certains codes ICD-10-CM utilisés pour décrire les diagnostics de polyarthrite rhumatoïde. Remarquez comment les caractères sont ajoutés au code ICD-10-CM au fur et à mesure que le diagnostic se précise.

Code CIM-10-CM	Diagnostic
M05.7	La polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde sans implication d'organes ou de systèmes
M05.73	Polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde du poignet sans implication d'organes ou de systèmes
M05.732	Polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde de la gauche poignet sans intervention d'organe ou de système
M06.0	La polyarthrite rhumatoïde sans rhumatoïde facteur
M06.03	Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde du poignet
M06.032	Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde de la gauche poignet
M06.031	Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde de droite poignet

Les 3 premiers caractères définissent la catégorie de la maladie, du trouble, de l’infection ou du symptôme. Par exemple, les codes commençant par M00-M99 concernent les maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif (comme la polyarthrite rhumatoïde), tandis que les codes commençant par J00-J99 concernent les maladies du système respiratoire..
Les caractères des positions 4 à 6 définissent le site corporel, la gravité du problème, la cause de la blessure ou de la maladie et d'autres détails cliniques. Dans l'exemple de l'arthrite rhumatoïde ci-dessus, le cinquième caractère définit le site corporel et le sixième définit s'il s'agit du côté gauche ou du côté droit. Un trois dans le cinquième caractère indique que c'est un poignet qui est affecté. Un deux dans la sixième position indique que c'est le côté gauche du corps qui est affecté.
Le caractère 7 est un caractère d'extension utilisé à diverses fins, par exemple pour définir s'il s'agit de la rencontre initiale de ce problème, d'une rencontre ultérieure ou d'une suite résultant d'une autre condition..

Les codeurs médicaux lisent les dossiers médicaux, extraient les diagnostics à partir de ces dossiers et les traduisent en codes CIM-10. Bien que la plupart des codeurs disposent d'un logiciel pour les aider, le processus peut également être effectué manuellement à l'aide de livres et de manuels de codage. Que le codeur médical utilise un logiciel ou un livre, le codage correct d’un dossier médical nécessite une bonne connaissance des nombreuses règles utilisées pour choisir et appliquer les codes de la CIM-10, ainsi que d’une attention particulière aux détails..
Une fois le dossier médical codé par le codeur, les données peuvent être utilisées de différentes manières. Par exemple, le client médical peut envoyer la demande de règlement codée à la compagnie d’assurance maladie pour traitement. Les chercheurs peuvent utiliser les données pour déterminer la prévalence de la maladie dans des zones géographiques, des âges ou conjointement avec d'autres maladies. Les assureurs peuvent utiliser les données pour prévoir les dépenses futures en soins de santé.

Où obtenir plus d'informations

En savoir plus sur la CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé, y compris un accès au manuel d'instructions de la CIM-10 et à un cours de formation en ligne.
En savoir plus sur la CIM-10-CM auprès du Centre national des statistiques sur la santé, y compris un accès aux lignes directrices de la CIM-10-CM et une liste de codes, mis à jour chaque année..
Le réseau d'apprentissage Medicare du Centre for Medicare & Medicaid Services a publié cette vidéo éducative MLN Connects, Principes de base du codage CIM-10.