Les principales différences entre la facturation des médecins et celle des hôpitaux

Si vous envisagez une carrière dans la facturation médicale, il est important de comprendre la nature du travail dans différents types d'établissements. La plupart des facturiers médicaux vous diront qu'il existe des différences significatives dans le traitement des demandes de remboursement des frais médicaux selon les spécialités et les types d'installations. Il y a une différence absolue de facturation entre le secteur de la santé et les autres secteurs. Dans la facturation médicale, il existe deux types différents de facturation: la facturation professionnelle et la facturation institutionnelle..

Facturation professionnelle

• Effectue souvent la facturation et le codage
  
• Factures utilisant le formulaire CMS-1500 ou 837-P
  

Facturation institutionnelle

• Effectuer la facturation et éventuellement des collectes, pas de codage
  
• Factures utilisant UB-04 ou 837-I
  

Facturation professionnelle des services médicaux

Bien que la plupart des autres tâches exécutées par le bureau médical soient les mêmes pour tous les types d’établissements médicaux, la facturation médicale ne l’est pas. Un cabinet médical gère les tâches administratives d'un cabinet médical, notamment l'accueil des patients, la planification de rendez-vous, l'enregistrement et l'enregistrement, la collecte de fonds et diverses autres tâches, notamment la facturation des soins médicaux..
La facturation professionnelle est responsable de la facturation des demandes d'indemnisation générées pour le travail effectué par des médecins, des fournisseurs et d'autres fournisseurs non institutionnels pour des services ambulatoires et hospitaliers..
Formulaires utilisés: Les frais professionnels sont facturés sur un formulaire CMS-1500. Le CMS-1500 est un formulaire de réclamation standard utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations..
Certaines réclamations sont actuellement facturées sur papier, mais Medicare, Medicaid et la plupart des autres compagnies d’assurances acceptent les réclamations électroniques comme méthode de facturation principale. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P désignant le format professionnel..
Fonctions du préposé à la facturation dans ce milieu: Les facturateurs médicaux professionnels ont souvent des tâches différentes de celles des facturiers médicaux institutionnels. Les fournisseurs de services médicaux professionnels sont souvent tenus de connaître à la fois la facturation et le codage. La plupart des programmes de formation en facturation médicale offrent une facturation et un codage médicaux ensemble. La majorité de ces programmes de formation ont tendance à enseigner plus de code que de facturation. Toutefois, les fournisseurs de services médicaux peuvent recevoir une formation en cours d’emploi, mais la plupart des pratiques exigent que les fournisseurs aient au moins une certification de codage. Les émetteurs de factures peuvent également être responsables de la saisie des frais et du recouvrement des paiements des assureurs et des patients..

Facturation institutionnelle des services médicaux

La facturation institutionnelle est responsable de la facturation des demandes d'indemnisation générées pour le travail effectué par les hôpitaux, les centres de soins infirmiers spécialisés et les autres établissements de services ambulatoires et d'hospitalisation, y compris l'utilisation de matériel et de fournitures, les services de laboratoire, les services de radiologie et autres frais..
Formulaires utilisés: Les frais institutionnels sont facturés sur un UB-04. UB-04 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les fournisseurs institutionnels pour la facturation des réclamations. La version électronique de l'UB-04 s'appelle le 837-I, le I représentant le format institutionnel.
Fonctions du préposé à la facturation dans ce milieu: Les émetteurs institutionnels ont parfois des tâches différentes de celles des émetteurs professionnels. Les émetteurs de factures institutionnels ne sont généralement responsables que de la facturation ou effectuent à la fois la facturation et le recouvrement. Le codage hospitalier est beaucoup plus complexe que le codage médical, ce qui explique pourquoi le codage des réclamations des établissements est effectué uniquement par des codeurs..

Fonctions et compétences professionnelles relatives à la facturation médicale

Qu'il s'agisse de facturation professionnelle ou institutionnelle, les facturiers médicaux ont un travail important. Pour réussir, tous les émetteurs de factures doivent se familiariser avec cinq domaines clés:

1. Pour pouvoir soumettre des demandes de remboursement de frais médicaux de manière efficace, les fournisseurs de services médicaux doivent connaître ou avoir accès à de nombreuses informations pour chaque compagnie d'assurance..
2. Le personnel médical chargé de la facturation a accès à des informations confidentielles sur la santé des patients et doit connaître les moyens d'éviter de violer les règles de confidentialité et de sécurité de la loi HIPAA..
3. La connaissance du type de logiciel de facturation utilisé permettra de gagner du temps, de minimiser les erreurs et d'éviter de nombreux maux de tête. Les émetteurs de factures médicales devraient tirer parti de la formation offerte par les fournisseurs de logiciels et les contacter si nécessaire en cas de problème..
4. Comprendre la coordination des informations sur les prestations signifie comprendre comment facturer les réclamations dans le bon ordre pour éviter un retard de paiement..
5. Chaque partie d'une réclamation médicale représente les informations collectées à partir du moment où le patient prend rendez-vous jusqu'à la réception des services..