Les dangers du sur-codage et du sous-codage

Le sur-codage et le sous-codage sont deux erreurs de codage qui peuvent avoir des conséquences néfastes sur le cabinet médical. Le codage médical ne consiste pas seulement à recevoir des remboursements pour les services fournis. Le codage précis des demandes d'indemnisation permet au payeur d'assurance de connaître la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement..
Il y a d'autres utilisations pour le codage médical:

• Documenter ou rendre compte de la qualité des soins prodigués aux patients.
• Fournir une communication précise en utilisant un système de classification national bien compris par les payeurs et les fournisseurs.
• Rendre compte des données utilisées pour diverses études de recherche telles que maladies, médicaments, procédures ou tendances en matière de soins de santé.
• Prendre des décisions administratives importantes telles que marketing, recrutement, budgétisation et achat

Le sur-codage est une fraude

Le sur-codage des codes CPT et HCPCS est une méthode de codage dans le but de signaler les codes de manière à générer un paiement plus élevé. Le sur-codage est fraud. 
Le sur-codage amène les compagnies d’assurances à rembourser beaucoup plus que ce qu’il devrait être. Cependant, les peines encourues pour se faire prendre dépassent de loin les avantages d’obtenir un salaire plus élevé.
Il existe deux manières typiques pour les fournisseurs de surcoder: ils encodent et dégroupent.

• Upcoding: Le fait de représenter de manière inexacte un niveau de service ou une procédure effectuée afin de facturer davantage ou de recevoir un taux de remboursement plus élevé est considéré comme une codification à la hausse. Il y a aussi une codification ascendante lorsqu'un service fourni n'est pas couvert par Medicare, mais que le fournisseur facture un service couvert à sa place..
• Dégroupement: Certains services sont considérés comme tout compris. Le dégroupage consiste à facturer séparément les procédures normalement facturées en un seul paiement. Par exemple, un fournisseur facture deux mammographies de dépistage unilatérales au lieu de facturer une mammographie de dépistage bilatérale..

N'oubliez pas que le sur-codage est frauduleux et que les résultats peuvent entraîner des sanctions juridiques et financières. Il faut éviter de commettre des erreurs, en procédant à des examens et en assurant une formation continue..

Le sous-codage est un manque à gagner

Le sous-codage des codes CPT et HCPCS survient lorsque les codes facturés ne représentent pas toute l'étendue du travail effectué par le médecin ou l'établissement. Le sous-codage peut entraîner une perte de revenus. 
Certains fournisseurs refusent délibérément de coder pour s’empêcher d’être sous le contrôle des compagnies d’assurance qui pourraient refuser ou vérifier leurs demandes. Cette réflexion peut en réalité créer plus de problèmes pour une raison: ce n'est pas vrai. Les compagnies d'assurance ne nient pas parce que les codes remboursent plus cher que les autres codes. Les compagnies d'assurance recherchent des codes correspondant à la documentation figurant dans le dossier du patient..
Le moyen d'éviter les dénis est d'assurer une documentation adéquate. La documentation comprend non seulement les symptômes, le diagnostic, les soins, le traitement et les médicaments, mais également les problèmes et les risques pour la santé et la sécurité. Le dossier du patient doit être détaillé et complet.
Pour éviter à la fois le codage excessif et le codage insuffisant, un cabinet médical doit rester informé des modifications annuelles en matière de codage. Vous devez vous assurer de suivre les directives de codage standard et vous assurer que votre personnel reçoit une formation continue. Tenir des dossiers patients détaillés est la tâche des fournisseurs ainsi que du personnel de soutien.