Les bases des modificateurs utilisés dans le codage médical

Certains codes CPT et HCPCS nécessitaient l’utilisation de modificateurs. Ils se composent d'un nombre à deux chiffres, de deux lettres ou de caractères alphanumériques. Les modificateurs de code CPT et HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont parfois utilisés pour identifier la zone du corps dans laquelle une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais a été interrompue. Les modificateurs ne modifient pas la définition des codes de procédure auxquels ils sont ajoutés.

Conseils de modificateur

• Pour une liste complète des modificateurs, reportez-vous à l’Annexe A du manuel CPT
• Ajoutez des modificateurs uniquement en fonction des directives de chaque assureur
• L'utilisation du modificateur est différente pour les médecins et les services hospitaliers
• Tous les modificateurs ne peuvent pas être utilisés avec tous les codes CPT et HCPCS
• Reportez-vous à l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) pour une codification précise de Medicare et Medicaid
• Familiarisez-vous avec les modificateurs trop utilisés ou mal utilisés
• Un codage inapproprié des modificateurs de code de procédure peut entraîner un retard ou une réduction du paiement

Modificateurs couramment utilisés

Modificateur 21 (Prolongé) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) lorsque le service dépasse le niveau de soins le plus élevé pouvant être signalé.
Modificateur 22 (services de procédure inhabituels) est utilisé pour signaler du temps supplémentaire et du travail pour des services lorsque les services fournis dépassent la description de la procédure.
Modificateur 24 (non lié) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) fournis le même jour de la chirurgie par le chirurgien mais n'a aucun rapport avec la chirurgie.
Modificateur 25 (identifiable séparément) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) comme distincts d'un autre service fourni le même jour par le même fournisseur.
Modificateur 26 (composante professionnelle) est utilisé pour identifier la composante professionnelle d'un service fourni par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
Modificateur 50 (Procédures bilatérales) est utilisé pour identifier les procédures bilatérales au cours de la même session opératoire.
Modificateur 51 (procédures multiples) est utilisé pour identifier plusieurs procédures effectuées à la même date, des procédures secondaires ou des procédures effectuées au cours de la même séance opératoire par le même médecin.
Modificateur 53 (procédure interrompue) est utilisé pour indiquer que le médecin a choisi d'interrompre une procédure chirurgicale ou de diagnostic en raison du bien-être du patient.
Modificateur 59 (service de procédure distinct) est utilisé pour identifier des services ou des procédures exécutés le même jour en raison de circonstances spéciales qui ne sont normalement pas signalées ensemble.
Modificateur 91 (procédure de laboratoire répétée) est utilisé pour identifier les services de laboratoire ou les procédures effectuées plusieurs fois le même jour.
Modificateur GA (déclaration de renonciation de responsabilité au dossier) est utilisé lorsque les services fournis ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires. 
Modificateur GX (avis de responsabilité émis) est annexé au (x) code (s) de procédure approprié (s) pour indiquer qu'un ABN volontaire a été fourni pour des services non couverts pour lesquels le patient est responsable (médicaments à auto-administration).
Modificateur GY (élément ou service exclus)  est annexé au (x) code (s) de procédure non répertorié (s) sur l'ABN qui sont considérés par Medicare comme non couvert (e) pour lesquels le patient est responsable (à savoir les médicaments auto-administratifs). Les modificateurs GY et GX peuvent être rapportés ensemble.
Modificateur GZ (aucun ABN obtenu) est utilisé lorsque le jele système ou le service ne devrait pas être refusé, car il n’est ni raisonnable ni nécessaire, mais le fournisseur n’a pas fourni d’avis préalable au bénéficiaire (ABN).
Modificateur TC (composant technique) est utilisé pour identifier la composante technique d'un service fourni par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.