Préparation du formulaire de réclamation médicale CMS-1500

Le CMS-1500 est un formulaire de réclamation standard utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations. Bien qu'il ait été développé par les Centers for Medicare et Medicaid (CMS), il est devenu le formulaire standard utilisé par toutes les compagnies d'assurance..
Il est révisé périodiquement. À compter du 1er avril 2014, la version révisée 02/12 est la seule acceptée par Medicare. L'ancienne version 08/05 n'est plus valide.

Qui peut facturer des réclamations en utilisant le CMS-1500?

Tout fournisseur ou fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour la facturation de réclamations médicales..

Services de médecin
Assistants médicaux
Infirmières praticiennes
Infirmières cliniciennes spécialisées
Infirmières sages-femmes
Infirmière anesthésiste certifiée
Psychologues cliniciens
Assistants sociaux cliniques
Fournitures et matériel de dialyse à domicile
Services d'ambulance
Services de laboratoire de diagnostic clinique

Conseils pour préparer le CMS-1500

Assurez-vous que toutes les données sont entrées correctement et avec précision dans les champs appropriés.
Entrez les informations sur l'assurance, y compris le nom du patient, telles qu'elles apparaissent sur la carte d'assurance..
Utiliser les codes de diagnostic corrects (ICD-9) et les codes de procédure (CPT / HCPCS) en utilisant des modificateurs si nécessaire.
Utilisez uniquement l'adresse physique pour le champ d'emplacement d'installation de service.
N'oubliez pas d'inclure les informations NPI à l'endroit indiqué.

Des instructions plus détaillées sont disponibles sur www.cms.gov ou www.nucc.org

Révision pour la version 02/12

À compter du 6 janvier 2014, la version révisée (02/12) du formulaire CMS 1500 a été approuvée. Le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12) a été mis au point pour s’aligner sur les modifications de format de la facturation électronique de la version 4010 à la version 5010 de 837P et sur celles de la CIM 9 à la CIM 10..
Le formulaire a été lancé le 6 janvier 2014. À compter du 1er avril 2014, les fournisseurs ne peuvent utiliser que le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12). Les stocks restants du 08/05 ne doivent pas être utilisés.

Différences entre la version 08/05 et la version 02/12

L'en-tête: le symbole rectangulaire a été remplacé par un code QR.
Localisateur de champ 1: TRICARE CHAMPUS a été remplacé par TRICARE; SSN a été remplacé par ID #
Localisateur de champ 8: STATUS PATIENT a été remplacé par RESERVED FOR NUCC USE
Localisateur de champ 9b: DATE DE NAISSANCE D'UN AUTRE ASSURÉ, SEXE a été remplacé par RÉSERVÉ À L'UTILISATION NUCC
Localisateur de champ 9c: NOM OU ÉCOLE DE L'EMPLOYEUR a été remplacé par RÉSERVÉ À L'UTILISATION NUCC
Localisateur de champ 10d: réservé pour une utilisation locale a été remplacé par codes de réclamation (désigné par NUCC)
Localisateur de champ 11b: NOM OU ÉCOLE DE L'EMPLOYEUR a été remplacé par AUTRE ID DE RÉCLAMATION (désigné par NUCC); une ligne en pointillé a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à deux chiffres
Localisateur de champ 14: DATE DE COURANT (flèche rouge) MALADIE (premier symptôme) OU BLESSURE (accident) OU GROSSESSE (LMP) a été remplacée par DATE DE MALTE COURANTE, DE BLESSURE ou de grossesse (LMP); QUAL a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 3 chiffres
Localisateur de champ 15: SI LE PATIENT A EU LA MÊME OU UNE MALADIE SIMILAIRE. DONNEZ LA PREMIÈRE DATE a été remplacé par OTHER DATE; QUAL a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 3 chiffres

Localisateur de champ 17: une ligne en pointillé a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 2 chiffres
Localisateur de champ 19: RÉSERVÉ À L'UTILISATION LOCALE a été remplacé par INFORMATION DE RÉCLAMATION SUPPLÉMENTAIRE (désignée par le NUCC)
Le localisateur de champ 21: Ind. CIM a été ajouté et une ligne en pointillé a été ajouté pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à un chiffre; 8 lignes supplémentaires ont été ajoutées pour les codes de diagnostic; les étiquettes des lignes de code de diagnostic ont été changées de chiffres en alphas
Localisateur de champ 22: MEDICAID RESUBMISSION a été remplacé par RESUBMISSION
Localisateur de terrain 30: BALANCE DUE a été remplacé par Rsvd pour l'utilisation de NUCC