Aperçu de la facturation en pharmacie
La facturation en pharmacie n’est pas simple, bien que la technologie supprime la plupart des maux de tête. Voici ce que la facturation de la pharmacie implique:
Inscrivez-vous avec NCPDP
Avant de pouvoir accomplir quoi que ce soit, une pharmacie doit s'inscrire auprès du Conseil national des programmes de médicaments sur ordonnance (NCPDP), un service de base de données lui permettant de facturer. Le NCPDP fournit à chaque pharmacie un numéro unique à six chiffres, appelé BIN, qui l'identifie à des fins de facturation..Comprendre les relations avec des tiers
Sachez que les compagnies d’assurance ne font pas leur propre facturation. Chacun a un tiers, un gestionnaire d'avantages pharmaceutiques, tel que Express Scripts ou Medco. Ces intermédiaires sont facturés quand une ordonnance est remplie et ils vérifient les dossiers pour s’assurer que tout est correct et pour assurer la compagnie d’assurance qu’ils ont fait preuve de diligence raisonnable..Postuler pour des contrats
L'étape suivante consiste à postuler pour des contrats d'assurance. Tout d'abord, inscrivez-vous auprès de certains groupes de pharmacies locales (ces groupes peuvent avoir la possibilité de souscrire plusieurs régimes d'assurance à la fois), puis souscrivez les contrats via ce groupe..Il est essentiel de signer des contrats, mais n'oubliez pas de savoir ce que vous signez. Les frais admissibles et payables sont des chiffres importants à comprendre.
Une pharmacie ne peut facturer à un PBM que si elle a signé un contrat. Ce contrat indique le montant que le PBM verse à la pharmacie, le co-payeur, etc. Chaque PBM a des contrats différents..
Commencer la facturation
Une fois le contrat signé, la pharmacie peut facturer. Dans le programme informatique de la pharmacie, lorsqu'une ordonnance est remplie et que toutes les informations démographiques du client sont renseignées, elles sont transmises au PBM. Quelques secondes plus tard, il revient en disant payé ou refusé, combien est payé et le montant de la quote-part.Travail en équipe
Dans les pharmacies, il peut y avoir une seule personne ou un contingent plus important d'employés, en fonction de la taille de la pharmacie ou du fait qu'elle fasse partie d'une chaîne associée au processus de facturation. Un responsable supervise généralement le processus et une personne est responsable de la décision finale et du contrôle des demandes..La technologie
Toute la facturation est effectuée à l'aide d'un logiciel de facturation pharmaceutique tel que QS1. La plupart des processus sont automatisés à partir du moment où une ordonnance est remplie, mais certains cas nécessitent une facturation spéciale et une autorisation préalable. Dans ces cas, il est souvent nécessaire d'appeler la compagnie d'assurance pour vérifier qu'un médicament est remboursable..La technologie est essentielle à ce processus. Sans systèmes à jour, il est impossible de communiquer avec précision avec les compagnies d'assurance, les tiers gestionnaires et les médecins.
Les défis de la facturation en pharmacie
Il est essentiel de s’assurer que les montants versés sont corrects lors du dernier ajustement. Donc, le montant payé par la compagnie d’assurance et la quote-part doivent être égaux au montant facturé. Ces chiffres doivent être rapprochés pour l'intégrité financière.Il est également important de comprendre les contrats avec des tiers et de décider s’ils valent la peine d’être signés. Certains peuvent ne pas valoir la peine de signer. Cependant, une pharmacie ne peut pas facturer ses réclamations à des tiers avec lesquels elle n’a pas signé de contrat..
