Facturation médicale à Medicare, Medicaid et Tricare

Comprendre les bases des régimes d’assurance maladie et des payeurs permet au personnel du cabinet médical de communiquer efficacement avec les patients concernant leurs prestations d’assurance maladie et de discuter des détails du compte du patient avec les représentants des compagnies d’assurance. Si vous souhaitez devenir un client médical, voici une leçon sur Medicare, Medicaid, Tricare et d'autres payeurs..
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Comprendre l'assurance-maladie

Il est important de comprendre les exigences de facturation de Medicare, qui peuvent être quelque peu complexes. Pensez à assister à des événements et des opportunités de formation. Les fournisseurs doivent veiller à ce que les responsables de la préparation et de la soumission des demandes auprès de Medicare soient informés des directives et réglementations en vigueur en matière de soumission..
Le programme Medicare comprend quatre éléments de base:

1. Medicare Part A: Medicare Part A est la partie de Medicare que la plupart des gens n'ont pas à payer pour une assurance hospitalisation. La partie A de Medicare est appelée assurance hospitalisation car elle aide à payer les soins qu'un patient reçoit dans un établissement hospitalier, un hôpital d'accès critique, un établissement de soins infirmiers spécialisés, un hospice et des soins à domicile..
2. Medicare Part B: Medicare Part B est la partie de Medicare appelée assurance médicale. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A, tels que les visites chez le médecin, les traitements ambulatoires, les soins préventifs, les fournitures médicales, les services d'ambulance, etc..
3. Medicare Part C: Medicare Part C est également connu sous le nom de Medicare + Choice mais est désigné sous le nom de Medicare Advantage Plans. Les plans Medicare Advantage permettent aux bénéficiaires de Medicare de s'inscrire dans un régime privé d'assurance maladie ou de soins de leur choix. Il existe une grande variété de plans parmi lesquels des services qui sont généralement couverts par l'assurance-maladie traditionnelle..
4. Medicare Partie D: Cette partie du programme Medicare est la garantie pour médicaments sur ordonnance. La couverture des médicaments est uniquement disponible via les plans Medicare Advantage.

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Comprendre Medicaid

Medicaid est toujours le dernier à payer. Cela signifie simplement que Medicaid paie toujours le dernier prix lorsque d'autres régimes d'assurance maladie sont présents. Les destinataires sont tenus d'informer Medicaid de toute information relative à l'assurance maladie.
Les fournisseurs sont également tenus d'informer Medicaid de l'assurance contre les tiers dont ils ont connaissance, ainsi que d'informer Medicaid de tout paiement effectué par un tiers au nom du destinataire..
Medicaid est un État réglementé. Chaque État a donc ses propres exigences en matière de facturation. Les émetteurs de factures doivent contacter le programme Medicaid dans leur propre état pour obtenir des informations de facturation spécifiques..
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Comprendre le tricare

TRICARE, qui fait partie du système de santé militaire, est un programme de soins de santé destiné aux membres actifs, retraités et des services de garde / réserve et de leurs familles. Quatre régions géographiques différentes fournissent des services aux bénéficiaires de TRICARE:

• Nord
• Sud
• Ouest
• Étranger

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Comprendre les autres payeurs

Avoir une compréhension de base de chaque type d’assurance minimisera les complications liées au dépôt de demandes de règlement et au recouvrement des paiements. Il existe deux principaux types de régimes d'assurance maladie:

• Assurance indemnité: Les régimes d'assurance dommages effectuent des paiements au cabinet médical selon le modèle de rémunération à l'acte.
• Plans de soins gérés: Gérer les plans de soins cherche à gérer les coûts des soins de santé pour ses membres en coordonnant et en planifiant les soins avec le réseau de médecins, de spécialistes et d’hôpitaux. Il existe quatre types de plans de gestion des soins:
  • Organismes de maintien de la santé (HMO)
  • Organismes de fournisseurs privilégiés (OPP)
  •  Organismes de prestataires exclusifs (OEB)
  • Plans de point de service (POS)