Comment décidez-vous qui est un patient EMS?
L'identification des patients dans la plupart des établissements de soins de santé est tellement intuitive que la définition d'un patient dans ces établissements ne traverse même pas l'esprit des aidants naturels qui y travaillent. Identifier le correct patient, en revanche, est un plus gros problème. Nous voulons nous assurer de ne pas administrer un médicament ou opérer la mauvaise personne. Les infirmières et les médecins des hôpitaux sont un peu inquiets de la possibilité que la mauvaise personne se rende dans une salle d’intervention inaperçue. L'idée que la personne pourrait ne même pas être un patient, cependant, n'est même pas une considération.
Patients à l'extérieur de l'hôpital
C'est différent pour un premier intervenant. Les patients ne sont pas aussi faciles à identifier. Il existe certainement des cas simples: une personne a mal et appelle le 911. Des ambulanciers paramédicaux arrivent pour trouver une personne qui se plaint de douleur et qui lui demande quand il se rendra à l'hôpital. Il n'y a aucun doute sur l'identité du patient lorsque les premiers répondants arrivent.Ce n'est pas toujours aussi clair. Et si la personne que vous pensiez être la patiente n'avait pas réellement initié la réponse? Voici un exemple: Vous visitez votre mère âgée et elle vous dit qu'elle ne se sentait pas bien ces derniers temps. Vous voyez qu'elle se déplace lentement et semble souffrir. Elle grimace quand elle se lève ou s'assied. Elle semble un peu pâle. Vous décidez qu'elle a l'air vraiment malade et vous appelez à l'aide.
Chercher ou ne pas chercher
Lorsque les pompiers arrivent chez votre mère, celle-ci leur dit qu'elle ne voulait pas vraiment d'aide. Elle refuse de se conformer à leur évaluation physique et ne répond pas vraiment à leurs questions. Quand l'ambulance arrive, elle refuse le transport à l'hôpital..Votre mère est-elle une patiente? C'est un appel difficile. Elle n'a pas demandé de soins médicaux, raison pour laquelle la plupart des établissements de santé identifient leurs patients, du fait même que le patient a demandé de l'aide. Elle a refusé leur aide quand ils sont arrivés et elle n'a pas participé à ses propres soins. C'est sa maison, pas un hôpital. Elle n'était pas une patiente avant vous appelé le 911, et elle n'a pas appelé.
Si vous êtes le premier intervenant sur cette course, qu'en pensez-vous? Quelqu'un était suffisamment inquiet pour appeler à l'aide et souhaiterait que vous évaluiez le "patient" pour un éventuel problème médical. Il est vrai que la personne refuse les soins, mais il est également vrai que les crises cardiaques ou les infections septiques peuvent être très subtiles, même pour la personne malade. Les premiers intervenants devraient-ils faire leurs bagages et retourner au poste ou insister pour que votre mère signe un formulaire indiquant qu'elle refuse les soins contre l'avis d'un médecin?
Trop à compter
Et si vous êtes un ambulancier paramédical travaillant sur une ambulance et que vous êtes envoyé dans un accident de la route impliquant un bus encombré? L'autobus a heurté un autre véhicule à une vitesse assez lente. Personne n'est gravement blessé. Il y a une personne dans l'autobus qui était debout à ce moment-là et qui a été jetée à terre. Il veut être vu par un médecin à l'hôpital. Tout le monde dans l'autobus veut reprendre la route et aimerait bien que vous vous écartiez du chemin.Est-ce que tout le monde dans le bus est un patient? La plupart ont exprimé le souhait de ne pas être évalués, mais ils ont tous subi un mécanisme de blessure suffisamment important pour faire en sorte qu'au moins une personne soit vue. Ils étaient tous des passagers d'un véhicule impliqué dans une collision. Sont-ils tous sobres? Quelqu'un a appelé le 911, peut-être même du même bus. Les premiers intervenants devraient-ils faire venir un bataillon d’aides pour évaluer et discuter du consentement éclairé (ou du refus avisé) avec tous les passagers de l’autobus avant de permettre au chauffeur de reprendre sa route?
Ce sont des questions difficiles pour les premiers intervenants, notamment aux États-Unis. De nombreux États autorisent les premiers intervenants à être poursuivis pour négligence ou abandon s'ils laissent un patient potentiellement blessé ou malade sans soins appropriés. La jurisprudence en matière de soins de santé repose en grande partie sur des médecins et des infirmières exerçant dans un établissement. Ce qui est basé sur les services médicaux d’urgence est assez mince et ne couvre souvent pas la myriade de scénarios complexes auxquels les ambulanciers sont confrontés presque quotidiennement..
Qui paye?
En outre, un problème américain est un coût. Sans les soins de santé universels dont bénéficient de nombreux autres pays industrialisés, les patients aux États-Unis doivent souvent payer eux-mêmes leurs soins. Certaines zones ne facturent que si le patient est transporté à l'hôpital, mais de nombreux lieux sont facturés pour évaluer les patients sur le terrain, quel que soit le traitement fourni, le cas échéant..Si maman refuse tous les soins et ne se fait pas transporter à l'hôpital, est-il juste de lui envoyer une facture pour l'évaluation fournie? Quelqu'un a appelé le 911 pour elle parce qu'elle semblait être dans le besoin. Des prestataires de soins de santé hautement qualifiés et compétents ont répondu à l'appel et lui ont fourni une première évaluation, ce qui aurait pu permettre de créer un traitement susceptible de sauver des vies si elle s'était présentée de manière plus sévère. Cependant, elle n'a toujours pas chercher ses propres soins, alors devrait-elle être responsable du coût?
Err sur le côté de la prudence
Face à cette situation, la meilleure option pour le paramédical est de considérer les objectifs de l'interaction avec votre mère. L'ambulancier veut dispenser de bons soins médicaux sans empiéter sur les droits de l'individu. Comment cela est-il mieux servi? Laissons la question du coût pour le moment, car la réponse à ce qui devrait être fait cliniquement et à ce qui devrait être fait financièrement ne correspond pas toujours, et rend le scénario trop compliqué..Une évaluation minimale peut être faite assez passivement. Les signes cutanés, en particulier la couleur et l'humidité, peuvent être détectés sans contact physique. Mouvement, réponses appropriées aux questions, stabilité - tout peut être observé de l'autre côté de la pièce. Si le sujet de l’appel au 911 (ne l’appelant pas spécifiquement une patient) semble être en détresse médicale, il serait certainement du ressort des intervenants de faire preuve de prudence. Une documentation complète et complète est essentielle.
Elle devrait être traitée comme une patiente dans la documentation, même si elle nie la catégorie. Tout enregistrer est important à la fois légalement et cliniquement. Si, en effet, un problème médical progresse, les observations faites par les premiers répondants pourraient être utiles pour un diagnostic éventuel, même si aucun traitement n'est effectué lors de la première interaction..
Le cas du bus est plus difficile. Le mécanisme de blessure est certainement présent et il existe un argument décent selon lequel un accident suffisamment important pour causer des blessures à un occupant risque de causer des blessures à d'autres. Malheureusement, c'est une pente glissante. Les intervenants se retrouvent à la merci des personnes présentes sur les lieux pour les aider à identifier les vrais patients lorsque plusieurs personnes sont impliquées. La position la plus sûre d’un point de vue litigieux est de traiter tous les passagers de l’autobus comme des patients potentiels et de leur faire signer des formulaires de refus de soins. Dans la plupart des systèmes EMS, il n’existe pas de méthode de documentation abrégée permettant de faire face à l’énorme charge de travail qui créerait.
Malheureusement, il n’existe aucun moyen efficace d’identifier facilement les patients en préhospitalisation. Il y a une forte dépendance sur l'intuition et les circonstances des soignants. En gardant à l'esprit les soins médicaux du patient potentiel, la chose la plus importante à retenir est que certaines personnes ne demandent pas de soins médicaux avant qu'il ne soit trop tard..
