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    Formulaire de réclamation CMS 1500

    Le CMS 1500 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations. Bien qu'il ait été développé par les centres pour Medicare et Medicaid (CMS), il est devenu le formulaire standard utilisé par toutes les compagnies d'assurance. À compter du 1er avril 2014, la version révisée 02/12 est la seule acceptée par Medicare. L'ancienne version 08/05 n'est plus valide.

    Qui peut facturer des réclamations à l'aide du CMS 1500?

    Tout fournisseur ou fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS 1500 pour la facturation de réclamations médicales..
    • Services de médecin
    • Assistants médicaux
    • Infirmières praticiennes
    • Infirmières cliniciennes spécialisées
    • Infirmières sages-femmes
    • Infirmière anesthésiste certifiée
    • Psychologues cliniciens
    • Assistants sociaux cliniques
    • Fournitures et matériel de dialyse à domicile
    • Services d'ambulance
    • Services de laboratoire de diagnostic clinique

    Conseils pour préparer le formulaire de réclamation CMS 1500

    • Assurez-vous que toutes les données sont entrées correctement et avec précision dans les champs appropriés.
    • Entrez les informations sur l'assurance, y compris le nom du patient, telles qu'elles apparaissent sur la carte d'assurance..
    • Utiliser les codes de diagnostic corrects (ICD-9) et les codes de procédure (CPT / HCPCS) en utilisant des modificateurs si nécessaire.
    • Utilisez uniquement l'adresse physique pour le champ d'emplacement d'installation de service.
    • N'oubliez pas d'inclure les informations NPI à l'endroit indiqué.
    Des instructions plus détaillées sont disponibles sur www.cms.gov ou www.nucc.org

    Révision du CMS 1500 - Version 02/12

    À compter du 6 janvier 2014, la version révisée (02/12) du formulaire CMS 1500 a été approuvée. Le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12) a été mis au point pour s’aligner sur les modifications de format de la facturation électronique de la version 4010 à la version 5010 de 837P et sur celles de la CIM 9 à la CIM 10..
    Le formulaire a été lancé le 6 janvier 2014. À compter du 1er avril 2014, les fournisseurs ne peuvent utiliser que le formulaire CMS 1500 révisé (version 02/12). Les stocks restants du 08/05 ne doivent pas être utilisés.

    Différences entre la version 08/05 et la version 02/12

    1. L'en-tête: le symbole rectangulaire a été remplacé par un code QR.
    2. Localisateur de champ 1: TRICARE CHAMPUS a été remplacé par TRICARE; SSN a été remplacé par ID #
    3. Localisateur de champ 8: STATUS PATIENT a été remplacé par RESERVED FOR NUCC USE
    4. Localisateur de champ 9b: DATE DE NAISSANCE D'UN AUTRE ASSURÉ, SEXE a été remplacé par RÉSERVÉ À L'UTILISATION NUCC
    5. Localisateur de champ 9c: NOM OU ÉCOLE DE L'EMPLOYEUR a été remplacé par RÉSERVÉ À L'UTILISATION NUCC
    6. Localisateur de champ 10d: réservé pour une utilisation locale a été remplacé par codes de réclamation (désigné par NUCC)
    7. Localisateur de champ 11b: NOM OU ÉCOLE DE L'EMPLOYEUR a été remplacé par AUTRE ID DE RÉCLAMATION (désigné par NUCC); une ligne en pointillé a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à deux chiffres
    8. Localisateur de champ 14: DATE DE COURANT (flèche rouge) MALADIE (premier symptôme) OU BLESSURE (accident) OU GROSSESSE (LMP) a été remplacée par DATE DE MALTE COURANTE, DE BLESSURE ou de grossesse (LMP); QUAL a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 3 chiffres
    9. Localisateur de champ 15: SI LE PATIENT A EU LA MÊME OU UNE MALADIE SIMILAIRE. DONNEZ LA PREMIÈRE DATE a été remplacé par OTHER DATE; QUAL a été ajouté et une ligne pointillée a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 3 chiffres
    1. Localisateur de champ 17: une ligne en pointillé a été ajoutée pour permettre l'utilisation d'un qualificatif à 2 chiffres
    2. Localisateur de champ 19: RÉSERVÉ À L'UTILISATION LOCALE a été remplacé par INFORMATION DE RÉCLAMATION SUPPLÉMENTAIRE (désignée par le NUCC)
    3. Le localisateur de champ 21: Ind. CIM a été ajouté et une ligne en pointillé a été ajouté pour permettre l’utilisation d’un qualificatif à un chiffre; 8 lignes supplémentaires ont été ajoutées pour les codes de diagnostic; les étiquettes des lignes de code de diagnostic ont été changées de chiffres en alphas
    4. Localisateur de champ 22: MEDICAID RESUBMISSION a été remplacé par RESUBMISSION
    5. Localisateur de terrain 30: BALANCE DUE a été remplacé par Rsvd pour l'utilisation de NUCC