Aide-mémoire pour les émetteurs de factures médicales

Chaque tâche du bureau médical responsable de la facturation et du recouvrement des paiements - du rendez-vous du patient au rendez-vous du patient jusqu'à réception du paiement de la part de la compagnie d’assurance - est tout aussi importante pour maximiser les remboursements de l’assurance. La complexité de la facturation médicale et les exigences des différentes compagnies d'assurance peuvent rendre difficile pour un cabinet médical de soumettre et de percevoir des paiements médicaux..
Créer un aide-mémoire pour le personnel de votre cabinet médical peut faciliter la facturation et la collecte des paiements..
Voici 7 éléments à inclure dans votre aide-mémoire de cabinet médical.
1

Assureurs

Commencez votre liste en identifiant les payeurs avec lesquels les médecins ou l’établissement sont engagés. Cela devrait inclure toutes les informations de contact telles que l'adresse de réclamation, le site Web et les numéros de téléphone des informations du fournisseur.. 
N'oubliez pas d'inclure:

• Medicare
• Medicaid (par l'état)
• Blue Cross Blue Shield (par état)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Classement opportun

Soyez conscient des délais de dépôt en temps opportun pour chaque compagnie d'assurance. Indiquez le nombre de jours pendant lesquels un fournisseur doit déposer une réclamation après la réception des services. Les limites de dépôt opportunes sont spécifiées dans l'accord de fournisseur.
Voici des exemples de délais de dépôt opportuns:

• Medicare: les demandes doivent être soumises dans l'année qui suit la date du service.
• United Health Care: les limites de dépôt opportunes sont spécifiées dans l'accord de fournisseur
• Cigna: Sauf si la loi de l'État ou une autre exception s'applique -
  1. Les fournisseurs de soins de santé participants ont trois (3) mois (90 jours) après la date du service.
  2. Les fournisseurs hors réseau ont six (6) mois (180 jours) après la date de service.
• Aetna: Sauf si la loi de l'État ou une autre exception s'applique -
  1. Les médecins ont 90 jours à compter de la date du service pour soumettre une demande de paiement.
  2. Les hôpitaux ont un an à compter de la date de service pour soumettre une demande de paiement.
• TRICARE: Les demandes doivent être soumises dans l'année qui suit la date de signification..

3

Vérification et autorisation préalable

Indiquez quels payeurs d'assurance nécessitent une autorisation préalable et / ou des renvois et pour quelles procédures. Indiquez également le processus que chaque payeur a mis en place pour obtenir une autorisation et les informations dont il a besoin pour traiter son autorisation..
4

La fréquence

Spécifiez la fréquence autorisée par le payeur pour des services ou procédures spécifiques. Ceci devrait inclure le nombre de procédures autorisées et le processus de facturation de plusieurs procédures..
5

Soumission des réclamations

Indiquez la méthode et le type de réclamation nécessaires pour soumettre les réclamations à chaque contribuable, y compris les réclamations électroniques, les réclamations papier, les réclamations secondaires et les réclamations corrigées..
La plupart des payeurs exigent des soumissions électroniques pour les réclamations principales et secondaires en utilisant le format approprié pour les réclamations professionnelles ou institutionnelles..
6

Conditions de paiement

Les payeurs d’assurance sont tenus de soumettre le paiement dans un délai précis, généralement 30 jours. Vérifiez auprès de votre contrat avec le payeur afin de déterminer le délai dans lequel vous pouvez vous attendre à recevoir un paiement de chaque payeur pour le suivi du statut des demandes.
7

Les appels

Identifiez le processus d'appel requis pour chaque payeur d'assurance. Chaque compagnie d’assurance a une échéance de production dans les délais et, parfois, lorsque les réclamations ne sont pas réglées immédiatement, elles peuvent être laissées trop longtemps dans les comptes clients, faute de respecter l’échéance du dépôt..
Lorsque cela est fait correctement, faire appel à des demandes de remboursement de frais médicaux peut être un moyen efficace de résoudre et de recevoir un paiement pour les demandes refusées pour des raisons autres que de simples erreurs d'enregistrement..