Faire appel des réclamations médicales refusées

Lorsque cela est fait correctement, faire appel à des demandes de remboursement de frais médicaux peut être un moyen efficace de résoudre et de recevoir le paiement des demandes refusées pour des raisons autres que de simples erreurs d’enregistrement. Certaines réclamations sont plus faciles à résoudre que d'autres en raison d'une erreur de codage ou de facturation. D'autres peuvent être plus compliqués. Avant de faire appel, il est important d’évaluer la demande afin de déterminer s’il vaut la peine de dépenser temps et argent..

Fixer un montant en dollars

Selon le montant moyen en dollars de vos demandes de remboursement de frais médicaux, il est important de définir un montant en dollars pour les demandes refusées. Certains établissements choisissent de faire appel des demandes supérieures à 9,99 $. Si votre cabinet médical a des réclamations de grande valeur ou un grand nombre de comptes en souffrance, il peut être dans votre intérêt de fixer le montant de votre appel plus haut pour vous assurer de ne pas perdre de temps à rechercher des comptes à faible valeur. Ceci inclut également les frais de ligne qui sont refusés sans nécessité médicale ou pour d’autres raisons par la compagnie d’assurance..

Examiner le motif de refus

La raison pour laquelle une demande a été refusée est importante pour décider de faire appel. Si vous pensez que la compagnie d’assurance a rejeté votre demande à tort, vous devez absolument tenter de faire appel de leur décision. Un refus populaire qui peut être facilement interjeté appel est sans autorisation préalable. Plusieurs fois, une autorisation a été reçue pour le traitement du patient mais plusieurs fois, elle est omise du formulaire de réclamation. Cela devrait être une solution facile, d'autant plus que la compagnie d'assurance a fourni l'autorisation en premier lieu. Vous pourrez peut-être corriger ce refus avec un simple appel téléphonique, déposer à nouveau la demande de règlement ou soumettre une lettre d'appel..

Ne tarde pas

Essayez de soumettre votre appel dans les 7 jours suivant la réception d'un avis de refus. Plus vous tardez à résoudre un déni, moins vous avez de chances d'obtenir l'approbation de votre appel. Chaque compagnie d’assurance a une échéance de production dans les délais et, parfois, lorsque les réclamations ne sont pas réglées immédiatement, elles peuvent être laissées trop longtemps dans les comptes clients, faute de respecter l’échéance du dépôt..

Obtenir l'aide du patient

Les patients peuvent être votre meilleure ressource lorsqu'ils ont du mal à faire payer leurs réclamations aux compagnies d’assurance. Le patient peut ne pas penser qu’il peut être bénéfique, mais il existe deux excellents facteurs de motivation pour les amener de votre côté. Un: les patients paient beaucoup d'argent en primes d'assurance pour leur assurance et si la compagnie d'assurance ne paye pas leur part, les patients peuvent les voir de manière négative. Rappelez aux patients que le but de la compagnie d’assurance est d’aider à payer leurs factures médicales. Il serait utile qu'ils appellent la compagnie d'assurance en votre nom. Deux: Souvent, si la compagnie d’assurance ne paie pas, le patient est finalement tenu de payer la facture en fonction du motif du refus. Encore une fois, rappelez aux patients qu’ils sont responsables de la facture et que, si la compagnie d’assurance ne paie pas, ils devront le faire. De nombreux patients sont disposés à contacter la compagnie d’assurance plutôt que de payer eux-mêmes la réclamation..

Connaissez votre contrat

Certains refus de votre cabinet médical peuvent être contraires aux conditions de votre contrat. Plus précisément, il est important de connaître et de comprendre les «services couverts» et la «rémunération». Cette information peut être utile pour interjeter appel de demandes qui n'auraient jamais dû être refusées.

Utiliser des ressources extérieures

Si nécessaire, profitez de ressources extérieures pour obtenir le paiement de vos demandes en suspens refusées. Utilisez les services d'une agence de sous-traitance ou fournissez des outils de travail à votre personnel pour que le travail soit effectué.