Pourquoi n'avons-nous toujours pas de couverture universelle, même avec l'ACA?
La Loi sur les soins abordables a été promulguée en 2010 et la plupart de ses dispositions ont été mises en œuvre entre 2014 et 2016. Afin d'éviter toute pénalité, les grands employeurs sont désormais tenus d'offrir une couverture abordable à leurs postes à temps plein (plus de 30 heures par semaine). travailleurs. Les particuliers sont tenus de maintenir leur couverture d'assurance maladie ou encourent des pénalités dans leurs déclarations de revenus. Les subventions aux primes et les subventions pour le partage des coûts dans les échanges rendent la couverture et les soins plus abordables pour les personnes à revenu moyen. Et l'expansion de Medicaid permet aux familles à faible revenu de bénéficier d'une couverture gratuite ou presque gratuite.
Alors, pourquoi y a-t-il encore 29 millions de personnes sans assurance maladie aux États-Unis? Ce chiffre correspond à une analyse effectuée par ACA Signups en mars 2016. Et bien que ce chiffre soit inférieur aux 33 millions de personnes non assurées en 2014 selon les données du recensement américain, il correspond aux prévisions de 2012 du Congressional Budget Office (CBO) selon lesquelles toujours pas 30 millions de résidents américains non âgés sans assurance maladie d'ici 2022 (les données relatives au nombre de personnes sans assurance maladie se réfèrent généralement à la population non âgée, car Medicare couvre la plupart des personnes une fois qu'elles atteignent l'âge de 65 ans).
Avant même que la Cour suprême décide en 2012 que l'expansion de Medicaid d'ACA soit facultative pour les États, la CBO avait prévu qu'il y aurait 27 millions de résidents non assurés non âgés aux États-Unis d'ici 2022. Les législateurs et les régulateurs savaient dès le départ que l’ACA réduirait considérablement le nombre de résidents américains non assurés (et c’est le cas), il resterait encore des millions de personnes sans couverture maladie plusieurs années après l’application intégrale de la loi. Voici quelques-unes des raisons pour lesquelles l’ACA n’a pas abouti à une couverture universelle de l’assurance maladie aux États-Unis:
Immigrants sans papiers
L'ACA ne fournit aucune sorte de couverture d'assurance maladie pour les immigrants sans papiers. Non seulement ils ne peuvent pas obtenir de subventions, mais il leur est interdit de s’inscrire à un plan d’échange, même s’ils sont en mesure de payer le plein prix pour la couverture (la Californie a adopté une facture en 2016 qui permettrait aux immigrants sans papiers d’acheter des couverture des prix dans la bourse californienne, mais l’État doit obtenir une dérogation du gouvernement fédéral pour pouvoir appliquer cette disposition). Il est également interdit aux immigrants sans papiers d'obtenir Medicaid.La Kaiser Family Foundation a estimé en 2013 qu'il y avait environ 4,8 millions d'immigrants sans papiers parmi la population non assurée, ce qui représente environ 15% des résidents non assurés..
Exemptions de pénalité et absence de mise en application
Bien que la disposition de responsabilité partagée de l'ACA (ou "mandat individuel") oblige pratiquement tous les résidents des États-Unis à souscrire une assurance maladie ou encourt une pénalité, il existe une longue liste d'exemptions de la pénalité et l'IRS a peu d'outils faire appliquer la sanction lorsqu'elle s'applique.Au début de 2016, l'IRS a signalé que 7,9 millions de déclarants étaient passibles de la pénalité de responsabilité partagée parce qu'ils n'étaient pas assurés en 2014, mais que 12,4 millions d'autres déclarants en étaient exemptés, alors qu'ils n'étaient pas assurés en 2014..
La pénalité est censée être le "bâton", alors que les subventions de l'ACA sont la "carotte". Mais comme indiqué ci-dessus, la population non assurée est plus susceptible de bénéficier d'une exemption que d'être soumise à la pénalité. Et même lorsque la pénalité s'applique (c.-à-d. Que le déclarant ne bénéficie d'aucune des exonérations), l'IRS ne peut pas utiliser ses mesures d'exécution habituelles pour recouvrer la pénalité. Ils peuvent refuser un remboursement dû au déclarant (ou un remboursement dû au cours d'une année à venir), mais ils ne peuvent pas utiliser de privilèges, taxes ou poursuites pénales, comme ils le peuvent avec d'autres types de dettes impayées. En conséquence, certains considèrent que la pénalité liée à l'absence de couverture est facultative, à condition qu'ils structurent leurs impôts de manière à ce qu'ils ne soient jamais remboursés..
Bien sûr, être non assuré et avoir besoin de soins médicaux importants est un problème grave, mais un nombre non négligeable d'Américains non assurés choisissent de franchir ce pont si et quand ils y parviendront, car les primes qu'ils devraient payer l'assurance maladie va au-delà de ce qu'ils considèrent abordable.
L'écart de couverture
L’ACA a appelé tous les États à élargir l’admissibilité au revenu de Medicaid à 138% du seuil de pauvreté (133%, plus 5% de non-respect des revenus). Les États continueraient à disposer de la répartition actuelle de leur financement entre l'État et le gouvernement fédéral pour la population de Medicaid déjà éligible avant l'expansion, mais à partir de 2014, le gouvernement fédéral assumerait l'intégralité du coût de la couverture de la population nouvellement éligible. En 2020, ce pourcentage diminue légèrement à 90%, mais le gouvernement fédéral continuera à en payer 90% dans les années à venir, tandis que les États ne paient pas plus de 10% du coût de la couverture de la population nouvellement éligible..La Cour suprême a statué en 2012 que le gouvernement fédéral ne pouvait pas obliger les États à développer Medicaid afin de continuer à recevoir le financement fédéral existant de Medicaid. En conséquence, 19 États n’ont toujours pas étendu Medicaid. L'écart de couverture qui en résulte dans 18 de ces États signifie que près de trois millions de personnes n'ont pas accès aux subventions dans l'échange OU Medicaid (le Wisconsin n'a pas étendu Medicaid, mais utilise des fonds publics pour fournir Medicaid aux personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté , donc il n'y a pas d'écart de couverture).
Un manque de compréhension sur les options disponibles
Bien que certaines personnes non assurées aient examiné leurs options et ont décidé qu'elles étaient tout simplement trop chères et / ou qu'elles ne souhaitaient pas souscrire à une couverture, de nombreuses personnes ne savaient pas vraiment ce qui était disponible ni ce que cela pourrait apporter. leur.Près de la moitié des personnes qui n'étaient toujours pas assurées en 2015 étaient éligibles soit au programme Medicaid, au programme d'assurance maladie des enfants (CHIP), soit à des primes de change (l'autre moitié concernait soit le déficit de couverture, soit des immigrants sans papiers, soit inéligible aux subventions). dans l'échange en raison d'un revenu ou de l'offre d'une couverture abordable de l'employeur). Certaines de ces personnes sont conscientes de l’aide financière disponible et ont décidé de l’abandonner. Et certains sont piégés par des nuances bureaucratiques comme le problème familial, ce qui rend la couverture inabordable. Mais beaucoup ne réalisent pas qu'ils pourraient obtenir une couverture gratuite ou à très faible coût par le biais de Medicaid ou de CHIP, ou des subventions de prime pour rendre la couverture privée plus abordable que ce ne serait autrement le cas..
Si vous faites partie des 29 millions de résidents des États-Unis qui ne sont toujours pas assurés, vous avez tout intérêt à vérifier les options qui s'offrent à vous. Si vous êtes éligible pour Medicaid ou CHIP, vous pouvez vous inscrire à tout moment. Si vous êtes éligible pour des bourses, l'inscription ouverte pour 2017 approche à grands pas - elle commence le 1er novembre 2016.
