Quand les États ne parviennent pas à respecter le mandat de Medicaid EPSDT
- Dépistage précoce et périodique: Chaque enfant a accès à des soins préventifs et à des soins qui se déroulent selon un horaire défini. Le but est de détecter les problèmes tôt afin qu'ils puissent être corrigés plus rapidement. Les services incluent, sans toutefois s'y limiter, les soins dentaires, les tests auditifs, la vaccination, le dépistage du plomb, les services de santé mentale et le dépistage de la vue..
- Diagnostic: Pour tout test de dépistage à la limite ou positif, EPSDT nécessite que Medicaid effectue des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic..
- Traitement: Pour tout diagnostic confirmé, l’EPSDT exige que l’État paye le traitement nécessaire, que cette indemnité ne soit normalement pas couverte par Medicaid.
Ce que vous devez savoir sur le formulaire 416 de la CMS
Les États déclarent leur participation et leur conformité à EPSDT en complétant chaque année un formulaire appelé formulaire 416 de la CMS. Le formulaire décompose la population de Medicaid en différents groupes d’âge et demande ensuite combien de ces enfants ont fait l’objet d’un dépistage ou d’un traitement particulier cette année-là..Le formulaire 416 de la CMS permet au gouvernement fédéral de suivre la performance de chaque État. Les informations pourraient être utilisées pour voir où (ou si) les États ont du retard et pourraient être une occasion de les guider vers des améliorations dans la fourniture des soins nécessaires. Le problème est que les données sont collectées mais non utilisées à leur potentiel.
Lorsque les États ne remplissent pas le formulaire CMS 416 ou ne respectent pas les normes EPSDT, ils ne sont pas pénalisés par les centres pour les services Medicare et Medicaid (CMS)..
L'amélioration de l'EPSDT ne vient pas du fait que le gouvernement fédéral applique ses lois. L'amélioration vient du fait que les gens se défendent. Un certain nombre de recours collectifs ont été intentés contre différents États pour exiger les soins promis. Alors que les domaines de l'EPSDT ont fait défaut, les soins dentaires, le dépistage du plomb et les services de santé mentale sont ceux pour lesquels l'action judiciaire est la plus lourde..
Où EPSDT échoue dans les soins dentaires
Une bouche saine est essentielle au maintien d’une nutrition adéquate et d’un bien-être psychologique. Malheureusement, les abcès dentaires sont l’un des problèmes les plus courants auxquels les enfants sont confrontés..En 2014, seuls 48% des enfants éligibles sous Medicaid ont reçu des soins dentaires préventifs et lorsqu'un problème a été identifié, seuls 22% ont reçu un traitement pour cette maladie..
Même si vous regardez les meilleurs parmi tous les États et le District de Columbia, 13 États seulement - Arkansas, Colorado, Connecticut, District de Columbia, Géorgie, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Caroline du Sud, Texas, Dans le Vermont et Washington, les services de soins dentaires préventifs se situaient à un taux modeste de 51 à 62%..
En matière de traitement, les chiffres sont encore moins impressionnants. Les États les plus performants, avec une conformité de 25 à 52%, comprennent l'Arkansas, le Colorado, le Connecticut, l'Idaho, le Massachusetts, le Mississippi, le New Jersey, le Nouveau-Mexique, l'Oklahoma, le Texas, la Virginie, l'État de Washington et la Virginie occidentale..
Où EPSDT échoue dans le dépistage du plomb
L'exposition au plomb peut entraîner des conséquences graves pour la santé, allant de l'anémie aux troubles du comportement et aux troubles neurologiques. EPSDT exige que les enfants inscrits à Medicaid soient soumis à un dépistage du plomb dans leur sang à l'âge de 12 et 24 mois..Malheureusement, après que le financement fédéral pour le programme de prévention des maisons en santé et des intoxications par le plomb du Centre pour le contrôle et la prévention de la maladie ait pris fin en 2012, de moins en moins d'États ont fourni les données demandées au gouvernement..
Les données de Medicaid pour 2015 montrent que seulement 38% des enfants ont été soumis à un dépistage du plomb dans le sang, comme l'exige le mandat de l'EPSDT..
Le Comité national pour l'assurance de la qualité (NCQA), une organisation à but non lucratif, a publié des données estimant que seuls 66% des enfants de 2 ans inscrits à Medicaid avaient été soumis à un dépistage des niveaux de plomb au cours des 2 dernières années..
Où EPSDT échoue dans les services de santé mentale
Lorsqu'un enfant âgé de 6 à 20 ans est hospitalisé pour une maladie mentale, l'accès à des services continus de santé comportementale et mentale est essentiel. EPSDT exige que ces enfants fassent l'objet d'un suivi dans les sept jours suivant leur sortie de l'hôpital..En 2014, en moyenne, seuls 44% des enfants avaient été suivis dans les 7 jours et 65% dans les 30 jours suivant une hospitalisation pour maladie mentale..
L'Iowa, le Kansas, le Maine, le Massachusetts, le Nevada, l'État de New York, l'Oregon, le Rhode Island et le Vermont figurent parmi les meilleurs au classement des suivis au bout de 7 jours, soit entre 62 et 76%. suivi de la journée, échangez Iowa pour Indiana. Ce dernier groupe a obtenu entre 78 et 91%.
De nombreux médicaments, en particulier les stimulants, utilisés pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont des effets secondaires. L’EPSDT exige que les enfants prescrits avec ces médicaments soient vus dans les 30 jours suivant le début du traitement (phase d’initiation) et qu’ils soient ensuite vus deux fois au cours des 9 prochains mois (phase de continuation et d’entretien).
Pour 2014, le taux de réussite moyen des États américains était de 44% pour la phase initiale et de 57% pour la phase de continuation et de maintenance..
Pour la phase d'initiation, l'Arkansas, le Connecticut, le Maine, l'État de New York, l'Ohio, l'Oklahoma, l'Oregon, le Rhode Island et le Vermont ont enregistré les meilleurs résultats, entre 53 et 69%, tandis que la phase de poursuite et de maintenance a enregistré des taux de réussite plus élevés, de 63 à 84% en Arkansas. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont et Virginie Occidentale.
L'avenir de Medicaid
EPSDT est déjà en difficulté. Les États ne parviennent pas à fournir les soins que les enfants de familles à faible revenu et de milieux défavorisés ont besoin et méritent, et le gouvernement fédéral n'a toujours pas pris de mesures.Il semble que cette tendance ne devrait pas s'améliorer de si tôt.
L'administration Trump dispose d'un financement fédéral pour Medicaid. Le projet de loi américaine sur les soins de santé, nommé à la Chambre des représentants des États-Unis, aurait réduit de 800 milliards de dollars le financement fédéral octroyé à Medicaid sur 10 ans, ce qui aurait eu une incidence sur la capacité d'un État à fournir des avantages EPSDT, mais aussi des avantages généraux de Medicaid. Bien que ce projet de loi, appelé par la suite Loi sur la meilleure gestion des soins, n'ait pas réussi à faire voter un vote au Sénat, il crée un précédent pour le retrait de Medicaid. Une autre loi peut être proposée à sa place.
Cela laisse les Américains se débrouiller seuls. Les recours collectifs ont forcé les États à faire ce qui est juste. Voici quelques-unes des poursuites les plus importantes qui ont eu lieu ces dernières années..
- Emily Q contre Bonta (Californie)
- Florida Pediatric Society / Chapitre de Floride de l'American Academy of Pediatrics v. Levine (Floride)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. Norwood (Illinois)
- Salazar contre le District de Columbia (District of Columbia)
