Ce que cela signifie d'être à la fois éligible pour Medicare et Medicaid
Des millions d'Américains sont admissibles aux deux programmes, 8,3 millions selon les centres pour Medicare et Medicaid Services. Ces bénéficiaires sont qualifiés de doubles éligibles. Comprendre comment les programmes fonctionnent ensemble vous aidera à tirer le meilleur parti de votre expérience de soins de santé.
Double critère d'éligibilité
L’admissibilité à Medicare est la même quel que soit votre lieu de résidence. Il est établi par le gouvernement fédéral. Pour être éligible à Medicare, vous devez être âgé de 65 ans ou plus ou être handicapé. En outre, vous devez également satisfaire aux exigences de citoyenneté américaine ou de résidence légale permanente.L'admissibilité à Medicaid, en revanche, varie géographiquement. Bien que le gouvernement fédéral fixe les exigences minimales du programme, le programme lui-même est géré par chaque État. Chaque État a la possibilité d'ajuster ses normes d'éligibilité.
Medicaid est destiné à offrir des soins de santé aux personnes à faible revenu de différentes catégories: enfants, femmes enceintes, parents, personnes âgées et personnes handicapées. Avec l'adoption de la loi sur les soins abordables, les adultes sans enfants pourraient également être couverts si leur État acceptait les conditions de l'expansion de Medicaid..
Il se peut que vous soyez admissible aux avantages de Medicaid en fonction de votre revenu et de vos avoirs. Une autre façon de répondre aux critères de Medicaid consiste à bénéficier des avantages d'un des programmes d'épargne Medicare proposés par l'intermédiaire de votre bureau Medicaid local. Si vous êtes admissible à Medicare et si vous répondez aux critères de Medicaid ou de l’un des quatre programmes suivants, vous pouvez être double éligible..
- Programme de bénéficiaire qualifié de Medicare (QMB)
- Programme de bénéficiaires de l'assurance-maladie à faible revenu (SLMB)
- Programme de qualification individuelle (QI)
- Programme de travailleur qualifié handicapé (QDWI)
Coûts des médicaments sur ordonnance
Medicaid exige que vous souscriviez à une couverture pour les médicaments sur ordonnance par l'intermédiaire de Medicare, que ce soit avec un plan Partie D ou un plan Medicare Advantage avec avantages pour médicaments, également appelé plan MA-PD. Si vous participez au programme Extra Help, une subvention à faible revenu pour les avantages des médicaments sur ordonnance, vous devez toutefois vous inscrire à Original Medicare (parties A et B) et à la partie D, et non à un plan Medicare Advantage. Il se peut que certains médicaments non couverts par votre régime Medicare le soient par Medicaid.Coûts des foyers de soins
Bien que Medicare finance les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés après une hospitalisation, il ne contribue pas aux soins infirmiers à long terme. Après des séjours hospitaliers admissibles en 2018, vos prestations de la partie A couvriront toutes les dépenses de la maison de retraite jusqu'à 20 jours. Pour les jours 21 à 100, vous devrez payer une quote-part de 167,50 $ par jour, et pour les séjours en maison de retraite plus longs, vous devrez payer le montant total..Avec des millions de personnes âgées atteintes de démence et d'autres maladies chroniques, beaucoup de personnes sont incapables de se soigner physiquement. Les soins en maison de retraite constituent un avantage nécessaire pour de nombreuses personnes. Les personnes qui remplissent les deux conditions peuvent utiliser Medicaid pour payer les soins à domicile de longue durée..
Services de santé non couverts par l'assurance-maladie
Medicare n'est pas un programme complet. Les dépistages dentaires, auditifs et visuels ne sont pas offerts, pas plus que les prothèses dentaires, les appareils auditifs ou les lentilles correctrices (lentilles cornéennes ou lunettes) entre autres services de soins de santé. Si le programme Medicaid de votre État propose ces services, vous pouvez bénéficier de la couverture supplémentaire..Payer pour vos soins de santé
En règle générale, Medicare paie en premier et Medicaid, en second. Ce que coûte Medicare laisse sur la table peut souvent être pris en charge par Medicaid. Le montant payé par Medicaid, cependant, a une limite qui est fixée par chaque état.Le programme d’épargne-maladie, si vous avez la chance d’y avoir droit, peut aider à couvrir des coûts supplémentaires. Pour ceux qui se qualifient pour le programme QMB, Medicaid paiera vos coûts Medicare, notamment les primes de la partie A, les primes de la partie B, les franchises, la coassurance et les copaiements. C'est le cas même si Medicaid ne couvre généralement pas un service Medicare ou si vous consultez un fournisseur de soins de santé qui n'accepte pas le paiement de Medicaid. Si vous n’êtes pas admissible au programme QMB, Medicaid peut payer moins. Dans ce cas, les États ne doivent pas payer si le service Medicare n'est pas également un service Medicaid ou si le bénéficiaire a vu un fournisseur de Medicare qui n'est pas également un fournisseur de Medicaid..
Les autres programmes d’épargne-maladie permettent également de réduire les coûts, mais n’ont pas les mêmes avantages. Le programme QDWI permet de réduire vos primes de la partie A et les programmes QI et SLMB versent vos primes de la partie B.
