Qu'est-ce que le programme d'assurance maladie pour enfants?
CHIP est similaire à Medicaid, qui fonctionne également comme un partenariat entre l'État et le gouvernement fédéral, mais diffère de Medicare, qui est géré uniquement par le gouvernement fédéral. Certains États ont des noms différents pour leurs programmes CHIP - par exemple, en Arizona, CHIP s'appelle KidsCare, dans le Colorado, c'est Child Health Plan Plus, et dans l'Iowa, il s'agit de Healthy and Well Kids, dans l'Iowa..
Le site Web, géré par le gouvernement fédéral, Assurer Kids Now, vous permet de sélectionner votre État et vous dirige vers le programme Medicaid et / ou CHIP applicable..
Couverture
Le nombre total d'inscriptions varie en fonction de la période de l'année et du nombre d'enfants inscrits au programme CHIP. Puisque l'admissibilité est basée sur le revenu, les familles entrent et sortent du programme CHIP en fonction des conditions d'emploi..Au cours de l'exercice 2017, 9,46 millions d'enfants au total ont été pris en charge par CHIP à un moment donné de l'exercice. En août 2018, 6,5 millions de personnes étaient inscrites à la couverture CHIP..
Les États ont la possibilité de créer un programme CHIP distinct, d'utiliser le financement du programme CHIP pour élargir la couverture Medicaid pour les enfants ou d'utiliser une combinaison des deux approches. En 2018, il y avait 36 programmes CHIP distincts dans 36 États, mais la plupart d'entre eux ont également utilisé le financement du programme CHIP pour développer Medicaid pour les enfants..
Admissibilité
le revenu
L’admissibilité générale au programme CHIP est basée sur le revenu. Presque tous les enfants couverts par le programme CHIP appartiennent à des ménages dont le revenu ne dépasse pas 250% du seuil de pauvreté (en 2018, cela représente 62 750 dollars pour une famille de quatre personnes). Mais l’éligibilité varie d’un État à l’autre (le plafond de revenu de chaque État pour l’admissibilité au programme CHIP est indiqué sur le site Web de Medicaid ici)..CHIP couvre les enfants dans les ménages dont le revenu est trop élevé pour être éligible à Medicaid, mais suffisamment bas pour pouvoir se payer une assurance maladie privée.
Environ la moitié des États perçoivent des primes ou des frais d'inscription pour le programme CHIP, bien que le total des primes et le partage des coûts ne puissent représenter plus de 5% du revenu du ménage..
Le Dakota du Nord a le plafond de revenu le plus bas pour l’admissibilité au programme CHIP, la couverture ne couvrant que les ménages dont le revenu atteint 170% du seuil de pauvreté (en 2018, c’était 42 670 $ pour une famille de quatre personnes). L’Idaho, qui limite l’admissibilité au programme CHIP à un ménage dont le revenu est inférieur à 185% du seuil de pauvreté, est le seul autre État qui limite l’admissibilité au programme CHIP à moins de 200% du seuil de pauvreté..
New York fournit des puces CHIP aux enfants des ménages dont le revenu est inférieur à 400% du seuil de pauvreté (100 400 dollars pour une famille de quatre personnes en 2018) et la limite du New Jersey est égale à 350% du seuil de pauvreté..
Comme l'illustrent les directives d'éligibilité, l'admissibilité des enfants à Medicaid dans certains États varie en fonction de l'âge de l'enfant, les limites de revenu étant plus élevées pour les enfants plus jeunes (nourrissons et enfants jusqu'à l'âge de cinq ans). Ainsi, en fonction de l'état, un enfant peut être éligible à Medicaid pendant un an ou plusieurs années, puis passer au système CHIP à mesure qu'il grandit, même sans changement du revenu familial..
Femmes enceintes
La grande majorité des inscrits au programme CHIP sont des enfants, mais certains États ont également étendu la couverture aux femmes enceintes. Le Colorado, le Missouri, le New Jersey, le Rhode Island et la Virginie ont tous une couverture CHIP pour les femmes enceintes à revenu modeste. Seize États utilisent également le financement CHIP pour couvrir les enfants à naître, ce qui signifie que les femmes enceintes ayant un revenu admissible bénéficient d'une couverture liée à la grossesse, quel que soit leur statut d'immigration..Cela constitue un filet de sécurité important lorsqu'une femme enceinte n'est pas éligible à Medicaid en raison de son statut d'immigration; toutefois, la couverture des enfants à naître financée par le programme CHIP n'est pas obligée de fournir une couverture complète à la mère pour les soins non liés à la grossesse.
Application
Les familles peuvent soit faire une demande d'adhésion au programme CHIP directement via le programme Medicaid / CHIP de l'État, soit soumettre une demande via le système d'assurance maladie de l'État. Dans certains États, l’échange effectue une détermination rapide de l’éligibilité, puis envoie les données au bureau de l’État Medicaid / CHIP, qui procède à la détermination officielle de l’éligibilité..Dans d’autres États, l’échange exécute l’ensemble du processus de détermination de l’éligibilité, puis transmet les données d’inscription au bureau Medicaid / CHIP de l’état. Les approches adoptées par chaque état sont détaillées sur les centres de services Medicare et Medicaid ici.
Frais
Les États ont plus de flexibilité pour facturer les primes et le partage des coûts avec CHIP qu'avec Medicaid. En effet, CHIP couvre les enfants des ménages qui ont tendance à être plus riches que les ménages éligibles à Medicaid. Toutefois, le total des frais d'inscription, des primes et du partage des coûts ne peut dépasser 5% du revenu de la famille..Dans les États qui ont des primes pour le CHIP, les primes moyennes sont d'environ 18 dollars par enfant dans les ménages dont le revenu correspond à 151% du seuil de pauvreté et d'environ 25 dollars par enfant dans les ménages dont le revenu est à 201 pour cent du seuil de pauvreté. Ce ne sont que des moyennes, et il y a une grande variation d'un état à l'autre.
En plus des primes, de nombreux États partagent les coûts de leurs programmes CHIP, avec des paiements modestes lorsqu'un enfant a besoin de soins médicaux non préventifs..
Autre couverture
Le CHIP est disponible en fonction du revenu du ménage, que les enfants aient ou non accès au régime parrainé par l'employeur de leurs parents. Mais il y a 37 États où le programme Medicaid et / ou CHIP peut fournir un financement pour aider les familles éligibles à compenser le coût d'inscription des enfants dans une assurance parrainée par l'employeur..Si la famille souscrit une assurance maladie individuelle sur le marché, les enfants ne sont pas autorisés à payer des primes pour compenser le coût de l'assurance privée s'ils sont admissibles au programme CHIP..
Par exemple, Colorado propose des programmes CHIP aux enfants de familles dont le revenu du ménage atteint jusqu'à 260% du seuil de pauvreté (cela représente 65 260 USD pour une famille de quatre personnes en 2018). Donc, si une famille de quatre personnes avec un revenu familial de 65 000 $ demande un régime de soins de santé dans la circonscription de Colorado, les primes seront majorées pour les parents, mais pas pour les enfants, car les enfants sont admissibles au programme CHIP..
La famille serait toujours autorisée à acheter une couverture privée pour les enfants si elle le souhaitait, mais elle devrait payer le plein prix pour la portion de la prime réservée aux enfants..
À New York, l’admissibilité au CHIP s’étend jusqu’à 400% du seuil de pauvreté, ce qui correspond également au seuil d’éligibilité à la prime aux termes de la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act, ACA). Les enfants de New York ne peuvent jamais prétendre à des subventions de prime dans le cadre d'un échange si la famille est admissible à des subventions de prime. C'est parce que les enfants sont admissibles à CHIP..
Le financement
La grande majorité du financement du programme CHIP provient du gouvernement fédéral. Au cours de l'exercice 2016, les dépenses du programme CHIP ont atteint 15,6 milliards de dollars, dont 92,5% ont été financés par le gouvernement fédéral. Les États ont payé les 7,5% restants.CHIP doit être réautorisé périodiquement par le Congrès. Le financement actuel s'étend jusqu'à l'exercice financier 2027.
CHIP a été créé par la loi sur l'équilibre budgétaire de 1997 et est en vigueur depuis qu'il a dû être réautorisé à plusieurs reprises par le Congrès. Plus récemment, à l'automne 1997, le financement fédéral au titre du programme CHIP a expiré parce que le Congrès n'avait pas encore accepté de prolongation. L'année 2017 a été une année controversée pour les débats sur les soins de santé au Congrès, avec l'abrogation de l'ACA occupant une place centrale pendant une grande partie de l'année..
Le financement a expiré le 30 septembre 2017, ne laissant aux États que les fonds qui leur restaient des années précédentes - bien que cela ait suffi pour durer quelques mois dans la plupart des États..
En décembre 2017, le Congrès a autorisé le financement à court terme du CHIP. Un projet de loi de réautorisation de six ans a été promulgué en janvier 2018. Il prévoit un financement fédéral du programme CHIP pour l'exercice financier 2023. Quelques semaines plus tard, un accord sur le budget a été adopté, qui ajoute quatre années supplémentaires. financement CHIP. À l’heure actuelle, le financement fédéral du PICS est garanti jusqu’à l’exercice financier 2027..
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