Comprendre les bases de l'assurance-maladie

Medicare est le programme du gouvernement fédéral des États-Unis qui fournit une assistance en matière de paiement pour les soins de santé et les soins médicaux. Il a été promulgué pour la première fois en 1965 pour aider les personnes qui ne pouvaient pas se payer des soins de santé ou des soins médicaux à l’âge de la retraite ou qui étaient totalement invalides à cause de certaines maladies telles que l’insuffisance rénale au stade terminal. Aujourd’hui, des millions de citoyens américains âgés de 65 ans et plus et des millions de jeunes qui souffrent de ces maladies spécifiques bénéficient de l’assistance Medicare.

Qui paye

Le programme Medicare est administré par Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) sous l'égide du département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). Il est alimenté par les impôts fédéraux par le biais d'une retenue sur la masse salariale à partir du moment où une personne commence à travailler, alors qu'elle est jeune, jusqu'à sa retraite du marché du travail. Il est également soutenu par des primes qui sont facturées aux personnes qui n'ont pas payé suffisamment au cours des années de travail. Cela signifie que si vous avez travaillé pour gagner votre vie, vous avez déjà payé une couverture Medicare ou une partie de celle-ci..
Lorsqu'un citoyen américain atteint l'âge de 65 ans, il devient alors éligible à la couverture Medicare pour payer les soins de santé ou les soins médicaux nécessaires..

Que signifient les parties A, B, C et D

La couverture se divise en quatre zones différentes, appelées "pièces". Les différentes parties font référence aux différents types de support de paiement et de couverture fournis par Medicare:

• Medicare Part A est une couverture hospitalière, ainsi que des soins infirmiers qualifiés, des soins palliatifs et des soins à domicile
• Medicare Part B est pour les visites chez le médecin et les services préventifs comme les tests de dépistage
• Medicare Part C est la partie qui couvre les régimes Medicare Advantage gérés par des entreprises privées. Ce sont des régimes optionnels que les patients de Medicare peuvent choisir de payer séparément.
• Medicare Part D est la couverture des médicaments.

Tous les bénéficiaires de Medicare reçoivent une aide au paiement de base minimale pour les parties A, B et D, couvrant les séjours à l'hôpital, les visites chez le médecin et le paiement de certains médicaments. Cela ne signifie pas qu'ils sont gratuits, cela signifie simplement qu'ils sont partiellement payés, en fonction du montant que vous avez versé pendant vos années de travail (voir ci-dessous) et de votre revenu annuel actuel. Les coûts supplémentaires prendront la forme de primes et / ou de co-paiement.
La couverture en vertu de la partie C entraîne des coûts supplémentaires et peut être choisie par ceux qui en ont les moyens. Lorsqu'une personne choisit un plan Medicare Advantage ou Medigap en vertu de la partie C, cela signifie qu'elle gérera son assurance maladie comme elle le faisait avant ses années Medicare, par l'intermédiaire d'un payeur privé. Cependant, puisqu'il s'agit d'un patient de Medicare, ce payeur privé sera payé de deux manières: par lui-même et par le gouvernement fédéral..

Frais de couverture

Vous ne serez pas surpris d'apprendre que la réponse à la question du coût est "cela dépend".
Si vous avez travaillé pour gagner votre vie avant d'avoir atteint l'âge de 65 ans, vous avez cotisé à Medicare par l'intermédiaire de votre employeur. En fait, vous achetiez une assurance maladie pour vos 65 ans et plus avec chaque chèque de règlement que vous avez reçu. L'argent a été déduit de votre paie et si cela ne suffisait pas, vous en avez même payé davantage lorsque vous avez déposé votre déclaration de revenus fédérale..
En fonction des choix que vous faites pour cette couverture post-65, vous pouvez payer davantage pour votre couverture Medicare au fur et à mesure. Par exemple, si vous choisissez un plan Medicare Advantage ou un plan Medigap, vous pouvez payer des primes supplémentaires, probablement pour une couverture améliorée. La plupart des patients Medicare paient également des primes et coassument en fonction de leur revenu annuel. Selon le régime que vous choisissez, vous pouvez payer plus ou moins pour les médicaments sur ordonnance dont vous avez besoin. Si vous souhaitez être couvert lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis ou si vous souhaitez une chambre privée à l'hôpital, vous pourriez également payer plus..
Ce sont ces choix, et leur relation avec les coûts, qui rendent l’inscription ouverte importante, car c’est à ce moment-là que les patients de Medicare choisissent les options qu’ils souhaitent mettre en place pour l’année suivante..

Inscription ouverte

Pendant une période de plusieurs semaines au cours du dernier trimestre de chaque année, d'octobre à décembre, les citoyens éligibles à Medicare l'année suivante peuvent faire des choix en ce qui concerne leurs services Medicare pour l'année suivante. Cette période s'appelle Medicare Open Enrollment. Il est similaire à la période d'inscription ouverte utilisée par la plupart des assureurs privés.
Il y a plusieurs choix à faire lors de l'inscription ouverte à Medicare. Semblable aux choix d’assurance maladie privée, les personnes âgées fondent leur décision sur le choix du médecin, le type de couverture des médicaments nécessaire, le montant de la prime qu’ils peuvent (ou veulent) payer et bien plus..
Chaque année, il y a des changements. Au minimum, les montants des primes changent. Souvent, les types de couverture changent. Les plans offerts un an peuvent être abandonnés ou étendus par les assureurs privés offrant la couverture Medicare Advantage.
La réforme de la santé a également chaque année pour but de faciliter l’accès à certains changements, dont certains sont axés sur les soins de santé préventifs..

Apprendre encore plus

Il existe d’excellentes ressources disponibles pour en savoir plus sur Medicare, votre admissibilité, les régimes d’inscription ouverte et Medicare Advantage:

• Trouvez des informations sur les inscriptions ouvertes ou à venir de Medicare
• Trouvez de l'aide pour choisir le meilleur plan pour vous grâce au programme SHIP de votre État (programme national d'assurance maladie).
• En savoir plus sur les plans Medicare Advantage ou Medigap.
• De CMS - Les centres de services Medicare et Medicaid