Soins préventifs Qu'est-ce qui est gratuit et ce qui ne l'est pas?
Alors, qu'est-ce qui compte exactement comme soins préventifs? Voici la liste des services de soins préventifs pour adultes qui, si votre médecin vous le recommande, doivent être fournis sans partage des coûts. Les enfants ont une liste différente, et il y a aussi une liste supplémentaire de services de prévention entièrement couverts pour les femmes. Tant que votre régime de santé ne bénéficie pas de droits acquis, tous les services figurant sur ces listes seront entièrement couverts par votre régime, que vous ayez atteint ou non votre franchise..
Mesures de prévention du cancer couvertes:
- Cancer colorectal lié: pour les adultes âgés de 50 à 75 ans, incluant les coloscopies de dépistage, le retrait des polypes découverts lors d'une coloscopie de dépistage et les services d'anesthésie nécessaires pour effectuer la coloscopie de dépistage
- Cancer du sein lié: comprenant des mammographies de dépistage tous les 1 à 2 ans pour les femmes de plus de 40 ans, les tests génétiques et le conseil relatifs aux ARSC pour les femmes à haut risque et les conseils de chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à haut risque
- Cancer du col utérin lié: dépistage des femmes sexuellement actives; Test ADN du virus du papillome humain tous les 3 ans chez les femmes de plus de 30 ans
- Cancer du poumon lié: dépistage des fumeurs ou des personnes qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années et qui ont entre 55 et 80 ans
- Dépistage de l'hépatite C une fois pour toute personne née entre 1945 et 1965 et pour tout adulte à risque élevé
- Dépistage de l'hépatite B chez les femmes enceintes lors de leur première visite prénatale
- Dépistage du VIH chez les personnes âgées de 15 à 65 ans, les femmes sexuellement actives et les autres personnes à risque élevé
- Dépistage de la syphilis chez les adultes à risque élevé et chez toutes les femmes enceintes
- Dépistage de la chlamydia chez les jeunes femmes et les femmes à haut risque
- Dépistage de la gonorrhée chez les femmes à haut risque
- Conseils de prévention des infections sexuellement transmissibles pour adultes à risque accru
- Immunisations systématiques pour adultes recommandées par âge pour
- Hépatite A.
- Hépatite B.
- Herpès zoster (zona).
- Papillomavirus Humain.
- Grippe (grippe).
- Oreillons Rubéole Rougeole.
- Méningocoque.
- Pneumocoque.
- Tétanos, diphtérie, coqueluche (serrure à la mâchoire et coqueluche).
- Varicelle (varicelle).
Conseils diététiques pour adultes à haut risque de maladie chronique.
Mesures préventives recommandées liées aux maladies cardiovasculaires:
- Dépistage du cholestérol chez les adultes à risque élevé et les adultes de certains âges
- Dépistage de la pression artérielle
- Dépistage du diabète de type 2 chez les adultes en surpoids âgés de 40 à 70 ans
- Dépistage anévrisme de l’aorte abdominale une fois pour les hommes qui ont fumé
- Aspirine lorsqu'elle est prescrite pour prévenir les maladies cardiovasculaires entre 50 et 59 ans
- Dépistage de l'abus d'alcool et conseil
- Dépistage du tabac et intervention pour le sevrage tabagique chez les consommateurs de tabac
Dépistage de la violence domestique et de la violence interpersonnelle et conseil pour toutes les femmes.
Dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 60 ans en fonction de facteurs de risque.
Visites chez les femmes de moins de 65 ans.
Contraception pour les femmes ayant une capacité de reproduction telle que prescrite par un fournisseur de soins de santé. Ne comprend pas les médicaments abortifs, ne s'applique pas aux régimes de santé parrainés par des employeurs religieux exemptés. Pour en savoir plus sur les contraceptifs sans partage et sans frais supplémentaires, consultez la section «Prestation gratuite pour le contrôle des naissances - Optimisez votre budget abordable avec les soins.».
Services préventifs pour les femmes enceintes ou allaitantes:
- Dépistage de l'anémie
- Soutien et conseil en allaitement, y compris les fournitures
- Suppléments d'acide folique pour les femmes enceintes et celles susceptibles de le devenir
- Dépistage du diabète gestationnel à 24 et 28 semaines de gestation et chez les personnes à risque élevé
- Dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale
- Dépistage de l'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et suivi si risque accru
- Conseil élargi sur le tabac
- Dépistage des voies urinaires ou d'autres infections
- Dépistage de la syphilis
Pourquoi les soins préventifs ne sont pas gratuits
Si votre assurance maladie est un régime de soins de santé bénéficiant de droits acquis, il est autorisé à facturer le partage des coûts pour les soins préventifs. Étant donné que les régimes de santé bénéficiant de droits acquis perdent leur statut s'ils bénéficient de modifications substantielles, ils deviennent de moins en moins courants au fil du temps. La documentation de votre plan de santé vous dira si votre plan de santé a des droits acquis. Vous pouvez également appeler le numéro du service clientèle figurant sur votre carte d’assurance maladie ou consulter le service des avantages sociaux de votre employé..Si votre plan de santé géré utilise un réseau de fournisseurs, votre plan de santé est autorisé à facturer le partage des coûts pour les soins préventifs fournis par un fournisseur en dehors du réseau. Si vous ne voulez pas payer pour les soins préventifs, utilisez un fournisseur de réseau.
Alors, où le gouvernement a-t-il élaboré la liste spécifique des services de prévention que les plans de santé doivent couvrir? Les services de soins préventifs couverts sont les suivants:
- classé «A» ou «B» dans les recommandations actuelles du groupe de travail américain sur les services préventifs
- prévues dans les directives complètes appuyées par la Health Resources and Services Administration (la HRSA a mis à jour ses recommandations concernant les services de prévention pour les femmes en 2016; les directives mises à jour sont disponibles ici).
- recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques en matière d'immunisation des centres de contrôle et de prévention des maladies
S'il existe un traitement spécifique de soins préventifs que vous ne voyez pas sur la liste, ce n'est probablement pas recommandé par les experts médicaux. C'est le cas du dépistage du PSA (il est noté "C" ou "D", selon l'âge, par USPSTF). Le dépistage de la vitamine D est un autre exemple de service de soins préventifs qui n'est actuellement pas recommandé (ou qui doit être couvert), mais il est en cours de révision par l'USPSTF. Il est donc possible que la recommandation change à l'avenir..
Il est également important de comprendre que lorsque vous consultez votre médecin pour des soins préventifs, il se peut que celui-ci fournisse d'autres services qui ne sont pas couverts par la garantie de soins préventifs gratuite. Par exemple, si votre médecin fait un test de cholestérol et une numération sanguine complète, le test de cholestérol sera couvert mais la CBC ne le sera peut-être pas (cela dépendrait des règles de votre plan de santé, car tous les tests inclus dans la CBC ne sont pas doit être couvert).
Et certains soins peuvent être préventifs ou diagnostiques, selon la situation. Les mammographies préventives sont couvertes, par exemple, mais votre assureur peut vous facturer le partage des coûts si vous effectuez une mammographie diagnostique parce que vous ou votre fournisseur de soins de santé trouvez une masse ou si vous avez un problème spécifique que cette mammographie est censée adresser. En cas de doute, parlez-en à l'avance avec votre assureur pour comprendre le fonctionnement de vos prestations de soins préventifs avant l'arrivée de la facture..
Les soins préventifs ne sont pas vraiment gratuits
Bien que votre régime de soins de santé doive payer pour des services de santé préventifs sans vous faire payer de franchise, de copaiement ou de coassurance, cela ne signifie pas vraiment que ces services sont gratuits pour vous. Votre assureur prend en compte le coût des services de soins préventifs lors de la fixation de votre taux de prime chaque année..Bien que vous ne payiez pas de frais de partage des coûts lorsque vous recevoir soins préventifs, le coût de ces services est compris dans le coût de votre assurance maladie. Cela signifie que, que vous choisissiez ou non les soins préventifs recommandés, vous les assumez quand même par le coût de vos primes d’assurance maladie..
