Plan de point de service en assurance maladie
En général, les plans de point de service ont un réseau qui fonctionne beaucoup comme un HMO. Tout d'abord, vous choisissez un médecin de premier recours, qui gère et coordonne ensuite vos soins au sein du réseau. Le médecin de premier recours devient responsable de faire des recommandations en ce qui concerne les traitements, les visites chez le spécialiste, les médicaments, etc. Les plans de point de service vous permettent également d’utiliser un fournisseur qui ne se trouve pas dans le réseau désigné..
Toutefois, si vous choisissez de ne pas utiliser le réseau pour vos soins, vous paierez davantage. Les médecins et spécialistes du réseau sont favorisés.
Ces plans sont appelés plans de point de service, car chaque fois que vous avez besoin de soins de santé (l'heure ou le «point» de service), vous pouvez décider de rester en réseau et de permettre à votre médecin de premier recours de gérer vos soins. pouvez décider de sortir du réseau par vos propres moyens sans une recommandation de votre médecin de soins primaires.
HMO
Un plan de point de service présente plusieurs caractéristiques d'une organisation de maintenance sanitaire, ou HMO. Si une personne est inscrite dans un organisme de maintenance sanitaire, elle recevra probablement la majorité de ses soins auprès de prestataires du réseau..Les HMO exigent qu'une personne choisisse un médecin de soins primaires, qui est ensuite responsable de la gestion de vos soins de santé. Le médecin de premier recours devient responsable de faire des recommandations en ce qui concerne les traitements, les visites chez le spécialiste, les médicaments, etc. Le médecin de premier recours fournit également des références pour tout autre service nécessaire au sein du réseau..
Si vous ne recevez pas de recommandation de votre médecin de soins primaires ou si vous décidez de consulter un autre médecin en dehors du réseau de votre régime de soins de santé, vous devrez probablement payer la totalité ou la majeure partie du coût de ces soins être couvert par le HMO.
Les HMO effectuent généralement de petits paiements pour les visites chez le médecin et les médicaments sur ordonnance, et aucune demande de.
PPO
Un plan de point de service partage également plusieurs caractéristiques avec les organisations de fournisseur privilégiées ou les OPP. Un fournisseur préféré est un régime de soins de santé qui a passé des contrats avec un vaste réseau de fournisseurs "privilégiés". Vous êtes en mesure de choisir vos soins ou services en dehors du réseau. Contrairement à une organisation de maintenance sanitaire, dans un OPP, vous n'avez pas besoin de choisir un médecin de premier recours et vous n'avez pas besoin de renvois pour consulter d'autres fournisseurs du réseau..Si vous recevez vos soins d'un médecin qui fait partie du réseau préféré, vous ne serez alors responsable que du paiement de votre franchise annuelle et d'une quote-part généralement petite pour votre visite..
