Vue d'ensemble de la prestation de soins palliatifs de l'assurance-maladie
Tout le monde ne peut se faire soigner. vous devez vous qualifier pour cela. Pour être admissible à l'hospice, vous devez avoir une espérance de vie de moins de six mois (toutefois, si vous vivez plus de six mois, vous pouvez continuer à recevoir des prestations d'hospice tant que votre médecin du centre de soins palliatifs réatteste que vous êtes en phase terminale de maladie. est initialement après 90 jours et 180 jours, puis tous les 60 jours par la suite). En outre, vous devez accepter de renoncer aux autres options de traitement curatif pour votre maladie en phase terminale. Vous devez plutôt choisir des options de traitement visant à vous maintenir à l'aise et à maintenir une qualité de vie aussi bonne que possible..
Si vous avez l'assurance-maladie et choisissez un organisme de soins palliatifs certifié par l'assurance-maladie pour dispenser vos soins, les frais seront à la charge de la prestation de soins palliatifs de l'assurance-maladie..
Ce que couvre le bénéfice des soins palliatifs de Medicare
La prestation d’assurance-maladie de l’Hospice couvre tous les soins liés à votre maladie en phase terminale et nécessaires pour vous maintenir à l’aise. C'est payant pour:- Hospice médecins et infirmières.
- Médicaments nécessaires pour vous mettre à l'aise et contrôler ou prévenir vos symptômes.
- Des aides à domicile pour les soins palliatifs à domicile pour aider à la toilette et au changement de lit.
- Un équipement médical, comme un fauteuil roulant ou un lit d'hôpital, est nécessaire pour que vous soyez à l'aise.
- Des assistantes sociales pour vous aider à mettre de l'ordre dans vos affaires et à vous aider, vous et votre famille, à faire face aux difficultés émotionnelles et au deuil.
- Soins de relève nécessaires pour donner une pause à votre fournisseur de soins.
- Thérapie orthophonique, professionnelle ou physique nécessaire pour vous mettre à l'aise ou pour vous apprendre à faire face aux changements de votre corps.
- Services de diététicienne si nécessaire.
- Des conseils de deuil pour vous et vos proches.
- Admission en hospitalisation si nécessaire pour la gestion de crise, approuvée par l'équipe de soins palliatifs et reçue dans un hôpital ou un établissement de soins palliatifs sous contrat avec votre organisation de soins palliatifs.
- Tout ce que l'équipe de soins palliatifs estime nécessaire et nécessaire pour vous garder à l'aise et limiter les symptômes de votre maladie en phase terminale.
Quel est le bénéfice de Medicare Hospice? Ne pas Couverture
La prestation d’assurance-maladie pour soins palliatifs ne couvre rien guérir votre maladie en phase terminale. Par exemple, cela pourrait couvrir le coût de la radiothérapie visant à réduire la taille d'une tumeur qui exerce une douleur sur la colonne vertébrale. Mais cela ne couvrirait pas la radiothérapie visant à guérir votre maladie. La clé est de savoir si le traitement consiste à contrôler vos symptômes afin que vous puissiez être à l'aise (couvert), ou si le traitement est une tentative de guérir votre maladie en phase terminale (non couvert).Il ne couvre pas le coût de la chambre et de la pension. Ce n'est généralement pas un problème si vous êtes chez vous, où les soins palliatifs sont généralement dispensés. Toutefois, si vous vous trouvez dans une maison de retraite, une maison de retraite, une maison de retraite, ou si vous habitez dans un établissement de soins palliatifs, vous serez responsable de couvrir vos frais de pension et de soins. S'il est clair que vous devez vivre dans une maison de retraite, une maison de retraite ou une maison de soins palliatifs, mais que vous ne pouvez vous permettre de payer l’hébergement et la pension, certains organismes de soins palliatifs utiliseront des dons de bienfaisance pour vous aider à assumer ces coûts. Cela se fait habituellement au cas par cas, donc si vous prévoyez que cela peut poser problème, renseignez-vous sur celui-ci lorsque vous choisissez l'organisation de soins palliatifs à utiliser..
Les services d'urgence et les services d'ambulance ne sont pas couverts par l'assurance contre les soins palliatifs, à moins que votre équipe de soins palliatifs estime qu'ils sont nécessaires, en raison de votre maladie en phase terminale, et qu'elle vous aide à recevoir ces services..
Ce que vous devrez payer
Vous aurez une petite quote-part de 5 dollars pour les médicaments, bien que certaines organisations de soins palliatifs renoncent à cette quote-part. Vous pouvez avoir une coassurance de 5% sur le coût des soins de relève (ce qui signifie que vous payez 5% du coût approuvé par Medicare). Si vous avez un plan Medigap, celui-ci couvrira une partie ou la totalité de vos dépenses personnelles pour les soins palliatifs..Vous devrez payer la franchise Medicare Part B et la coassurance pour tous les services médicaux que vous recevez d'un médecin qui ne travaille pas pour votre organisation de soins palliatifs..
Vous devrez continuer à payer toutes les primes Medicare que vous avez payées avant de vous inscrire au centre de soins palliatifs. Par exemple, si vous payiez une prime Medicare Partie B ou une prime pour une police Medigap, vous devrez continuer à payer ces primes..
Comment obtenir la prestation de soins palliatifs Medicare
Seuls les bénéficiaires de Medicare peuvent bénéficier des avantages de l’Hospice Medicare. Lorsque vous choisissez de vous inscrire à un programme de soins palliatifs, une partie du processus d'inscription dans un centre de soins palliatifs consiste à passer de votre plan Medicare actuel à la prestation de soins palliatifs. Le personnel du centre de soins palliatifs qui vous aide à vous inscrire au programme de soins palliatifs vous aidera également à vous inscrire à la prestation de soins palliatifs Medicare..Comment la prestation de soins palliatifs fonctionne
La prestation Medicare Hospice fait partie de Medicare Partie A. Lorsque vous vous inscrivez à une maison de soins palliatifs, que vous soyez sur Medicare Original ou sur un plan Medicare Advantage comme un Medicare HMO, vous êtes automatiquement couvert par la garantie Medicare Original. Original Medicare Part A paiera ensuite à l’organisme de soins palliatifs un montant fixe en dollars chaque jour où vous serez leur patient. Ce tarif en dollars par jour est appelé tarif journalier. Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez choisir de rester dans ce plan tant que vous continuez de payer la prime, et le plan Medicare Advantage continuera de couvrir vos soins de santé non liés à vos besoins en soins palliatifs ou à vos besoins. condition terminale.L’organisme de soins palliatifs prend en charge tous les soins dont vous avez besoin en dehors de son tarif journalier. Il reçoit cet argent tous les jours, que l'infirmière en soins palliatifs ou l'aide à domicile soit venue vous rendre visite ce jour-là..
L’organisation de soins palliatifs se comporte maintenant un peu comme une HMO, en ce sens que vous n’êtes autorisé à obtenir des services de soins de santé liés à votre maladie terminale qu’à partir de cette organisation de soins palliatifs, ou d'un autre fournisseur de soins de santé avec lequel il a contracté. Par exemple, si vous avez besoin d'oxygène à la maison et d'un lit d'hôpital, vous ne pouvez vous en procurer chez aucun fournisseur de matériel médical de votre choix. Au lieu de cela, vous devez les obtenir auprès du fournisseur d’équipement médical avec lequel votre organisation de soins palliatifs a passé des contrats, et votre centre de soins palliatifs doit accepter que vous ayez besoin de ces éléments..
Vous pouvez toujours obtenir des services de santé sans lien avec votre maladie en phase terminale auprès de fournisseurs autres que des centres de soins palliatifs. Par exemple, si votre maladie en phase terminale est un cancer, vous pouvez continuer à consulter votre cardiologue pour le traitement de votre arythmie cardiaque car elle n’a rien à voir avec votre maladie en phase terminale. L'hospice ne paiera pas le cardiologue à raison de son indemnité journalière, car la visite de ce médecin n'était pas liée à votre maladie en phase terminale. Cependant, Original Medicare Part B paiera la visite du cardiologue comme elle l’a fait par le passé.
Dans un autre exemple, si votre maladie en phase terminale est une hypertension pulmonaire et que vous devez être hospitalisé parce que vous avez trébuché et que vous vous êtes cassé la hanche, Original Medicare Part A paiera votre hospitalisation liée à la hanche et Original Medicare Part B paiera les factures du médecin associées à ta hanche De cette manière, hospice et Medicare travaillent ensemble pour couvrir les coûts de votre maladie en phase terminale (avec le programme Hospice Medicare Benefit), ainsi que les coûts de soins de santé non liés à votre maladie en phase terminale (avec Medicare Parties A et B).
Que se passe-t-il si vous changez d'avis à propos des soins palliatifs après le démarrage de la prestation de soins palliatifs Medicare
Si vous changez d'avis au sujet des soins palliatifs après votre inscription, vous pouvez révoquer le programme Medicare Hospice et continuer à recevoir des soins dans le cadre de Medicare Original ou d'un plan Medicare Advantage, si vous êtes inscrit à l'un de ces programmes..Si vous souhaitez continuer à recevoir des services de soins palliatifs, mais changez d'avis sur l'organisation de soins palliatifs que vous avez choisie, vous pouvez passer à une autre organisation de soins palliatifs. Cependant, vous ne pouvez pas changer d’organisation de soins palliatifs à tout moment. Vous pouvez changer de rendez-vous une fois pendant les 90 premiers jours de soins, une fois pendant les 90 jours suivants et une fois tous les 60 jours par la suite. J'espère que vous choisirez une organisation de soins palliatifs qui vous satisfera et ne nécessitera pas de changement.
