Limites à vie des régimes de soins de santé Medicaid, Medicare et privés
Qu'il s'agisse de Medicare, d'un régime du marché de l'assurance maladie, d'une assurance parrainée par un employeur ou d'un autre régime d'assurance privé, vous devrez payer des primes mensuelles pour pouvoir utiliser ce plan. Ils paieront également des franchises ainsi que des co-paiements et une coassurance pour les services reçus.
Medicaid, cependant, fonctionne un peu différemment. Selon l’état, les services Medicaid peuvent être gratuits pour certaines populations. Certains États, mais pas tous, exigeront des primes. certains nécessiteront des co-paiements. Certains États ont même introduit des conditions de travail pour déterminer l'éligibilité. La dernière proposition de Medicaid consiste à ajouter des limites au programme.
Quel que soit le régime de santé utilisé, il peut être alarmant d'apprendre que, même si une personne paie sa part, ses prestations pourraient lui être retirées après un certain temps, quels que soient son état de santé ou ses besoins. Si la proposition de Medicaid était adoptée, elle serait soumise à une longue limite de durée de vie fixée par les assureurs précédents..
Limites à vie des assurances privées
Avant l'adoption de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2010, les compagnies d'assurance privées avaient la marge de manœuvre pour ajouter une limite de durée de vie à leurs régimes..Les assureurs ont non seulement augmenté le coût des primes pour les personnes atteintes de maladies préexistantes, mais ils ont également cessé de payer pour les soins après un certain montant dépensé. Qu'il y ait une limite annuelle ou une limite à vie (le montant d'une personne inscrite dans un régime) fixée au montant que l'assureur paierait, les bénéficiaires seraient bloqués avec tous les coûts restants une fois la limite atteinte.
Heureusement, l'ACA a supprimé non seulement les conditions préexistantes, mais également les limites annuelles et à vie, au moins en ce qui concerne les avantages essentiels pour la santé. Les personnes les plus malades ne seraient plus laissées sans soins de santé quand elles en auraient le plus besoin.
Limites à vie de l'assurance-maladie
Medicare est le programme fédéral qui offre des soins aux personnes âgées et / ou handicapées. La partie A, l’une des quatre composantes de Medicare, couvre les hospitalisations, les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers spécialisés et les soins palliatifs..Bien que de nombreuses personnes n’aient pas à payer de primes pour la partie A, cela ne signifie pas pour autant qu’elle est gratuite. Les franchises et la coassurance doivent être payées pour les services rendus au cours de chaque période de prestations. Il y a aussi des jours de réserve à vie à considérer.
La partie A couvre 90 jours d'hospitalisation pour toute période de prestations. Après paiement de la franchise, les 60 premiers jours sont gratuits pour le bénéficiaire. En 2018, les jours 61 à 90 nécessiteront une coassurance de 335 $ par jour. Après 90 jours, le bénéficiaire paiera tous les frais ou piquera de toute autre manière dans ses jours de réserve à vie. Dans ce cas, ils paieront 670 $ par jour pour chaque jour de réserve à vie. Chaque personne a un maximum de 60 jours de ce type qu’elle peut utiliser au cours de sa vie..
Les jours de réserve à vie peuvent être utilisés pour un séjour à l'hôpital ou pour plusieurs séjours. Cela dépend des besoins de chaque personne.
Limite de vie pour Medicaid
Medicaid est financé conjointement par le gouvernement fédéral et les gouvernements des États, mais est géré par les États. Alors que le gouvernement fédéral définit les normes minimales pour la couverture de Medicaid, chaque État peut proposer des modifications à ces normes grâce à 1115 dérogations de Medicaid..À ce jour, le gouvernement fédéral a approuvé des dérogations dans l'Indiana et le Kentucky pour inclure des exigences de travail relatives à l'admissibilité à Medicaid. L'idée est que les personnes "physiquement aptes" devraient être encouragées à travailler. Cela augmenterait les chances qu'ils aient accès aux régimes parrainés par les employeurs, au lieu de compter sur Medicaid. Huit autres États, y compris l'Arizona et le Maine, ont des exemptions d'exigences de travail en attente.
Maintenant, cinq États proposent des exigences de durée de vie sur les avantages. Les enfants, les femmes enceintes et les personnes handicapées seraient exemptés des limites de couverture. En fait, il semble que les États-Unis «ciblés» soient ciblés par les États en ce qui concerne les limites à vie.
L'Arizona et le Maine ont lié leurs limites de durée de vie aux exigences du travail. L'horloge ne commence à fonctionner que lorsque les personnes ne remplissent pas les conditions de travail pour cet état. Le Kansas, l'Utah et le Wisconsin visent des limites à vie pour les adultes sans enfant, qu'ils répondent ou non aux exigences du travail. Il est à noter que de nombreux adultes sans enfant ne sont devenus admissibles au programme qu'après l'expansion de Medicaid..
| Etat | Exigences de travail | Durée |
| Arizona | Oui | 5 années |
| Kansas | Non | 36 mois |
| Maine | Oui | 36 mois * |
| Utah | Non | 5 années |
| Wisconsin | Non | 48 mois |
Des préoccupations ont été soulevées au sujet de ces propositions.
D'abord et avant tout, tous les employeurs à bas salaires n'offrent pas une couverture santé. Même si une personne satisfait aux exigences du travail, elle n’aura peut-être pas accès à d’autres formes de soins de santé. Des limites à vie pénaliseraient les personnes en fonction des politiques de leur employeur, ce qui n'est pas sous leur contrôle.
D'autres affirment que Medicaid est censé être un filet de sécurité et non un programme de protection sociale. Les personnes malades et en crise pourraient se voir retirer leur couverture d’assurance quand elles en ont le plus besoin. Cela devient un problème moral.
