Les patients ayant une blessure à la tête doivent-ils rester éveillés?
Non, il y a de nombreuses années, le standard d’évaluation était l’évaluation habituelle des patients souffrant de traumatismes crâniens à la tête, mais le traitement a changé avec des technologies telles que les scanners CT et IRM. Même aujourd'hui, cependant, il est facile de voir à quel point le patient éveillé (ne le gardant pas nécessairement éveillé) semble être son moyen de survie..
Glasgow Coma Scale (ou Score)
Un outil de faible technologie que nous utilisons encore pour évaluer les patients atteints de traumatisme crânien est appelé l'échelle de Glasgow (GCS), qui mesure la capacité du cerveau à fonctionner. Les mesures prennent en compte les meilleures réponses du patient aux instructions, au toucher et à son environnement. Ils incluent la manière dont le patient réagit à la voix et à la douleur. Chez un patient inconscient, évaluer la gravité d'un traumatisme crânien potentiel implique de le réveiller. En fait, la facilité avec laquelle il se réveille fait partie de l'échelle de Glasgow.L’échelle est probablement le pire système de notation en médecine d’urgence (suivez et vous verrez pourquoi). Les trois mesures sont les yeux, verbale et motrice.
Les yeux mesure ce qui provoque les yeux d'un patient à ouvrir. C'est la mesure "comment est-il facile de les réveiller". Une patiente totalement alerte a les yeux ouverts tout le temps. Elle obtient quatre points. Si vous devez dire quelque chose pour l’amener à ouvrir les yeux, nous disons qu’elle réagit au stimulus verbal (à ne pas confondre avec le verbal mesure) et elle obtient trois points. Le fait de lui frotter les doigts dans le sternum pour la forcer à ouvrir les yeux signifie qu'elle est sensible aux stimuli douloureux et gagne deux points. Pour ne rien faire - sans même ouvrir les yeux - elle marque un point.
Verbal mesure la réponse de votre patient aux questions. S'il répond correctement aux questions et peut discuter, il est dit orienté et obtient cinq points. Ne pas pouvoir répondre correctement aux questions signifie qu'il est confus ou désorienté et obtient quatre points. S'il utilise des mots, mais ils n'ont pas de sens, il gagne trois points pour avoir essayé. S'il marmonne de manière incohérente, il se voit attribuer deux points pour avoir émis un son. Juste couché là? Un point.
Moteur est la mesure du mouvement d'un patient. S'il peut suivre les commandes (cligner des yeux lorsque vous posez une question ou serrer vos mains), il reçoit six points. S'il ne fait pas ce que vous lui dites, vous devez le blesser (un peu, ne devenez pas fou). Les personnes répondent à un stimulus douloureux de manière prévisible. Frottez vos doigts dans son sternum (sternum). S'il attrape vos mains ou les repousse, c'est cinq points et ça s'appelle localiser. Essayer de s’éloigner de toi s’appelle se retirer et vaut quatre points. La posture de flexion (les poings et les orteils pointés de la tête par les mains) marque trois points. La position de l'extenseur (les doigts sont droits et les orteils pointés vers la tête) correspond à deux points. N'oubliez pas que les deux types de posture ne comptent que s'ils se produisent parce que vous avez causé de la douleur. Encore une fois, si le patient est juste là, donnez-lui un point.
Le GCS est calculé en additionnant les trois mesures ensemble. Le maximum qu'un patient puisse obtenir est de 15 points. C'est un score parfait. Un patient qui ne répond pas obtient un score de 3 points. Le GCS existe depuis très longtemps.
Scanner
Jusqu'à ce que les tomodensitomètres soient devenus si facilement disponibles, les personnes soupçonnées d'avoir subi une commotion cérébrale étaient renvoyées chez elles à la maison avec des membres de la famille à qui on avait demandé de réveiller les patients toutes les heures environ. Si la famille était incapable de réveiller le patient, il lui était demandé d'appeler le 911 ou de le ramener à l'urgence..Maintenant que les patients atteints de commotion cérébrale peuvent être scannés pour écarter la possibilité d'une lésion cérébrale plus grave, les médecins n'ont plus besoin de demander aux membres de la famille de réveiller les patients. Chaque cas est différent, et certains médecins diront encore aux membres de la famille de réveiller les patients une ou deux fois la nuit, mais ce n'est généralement pas nécessaire.
En aucun cas le fait de soigner un patient ayant subi une blessure à la tête ne fut jamais le traitement de choix. Si une patiente perd conscience, il n'y a vraiment rien que nous puissions faire en dehors d'un hôpital approprié pour la garder éveillée. Si vous êtes incapable de réveiller une patiente soupçonnée de subir une blessure à la tête, appelez le 911 ou emmenez-la au service d'urgence immédiatement.
