Ne pas réanimer (DNR)
Les ordonnances DNR proviennent de médecins et non de patients. Si un patient veut que la réanimation cardio-respiratoire soit retenue, il doit discuter de la décision avec un médecin pour que la commande soit écrite..
Si la patiente est incapable de discuter de ses souhaits avec le médecin, il existe différents documents de fin de vie qui traitent des souhaits du patient, appelés directives préalables. Les directives préalables aident à guider les décisions des médecins si le patient ne peut pas être consulté.
Des procurations durables permettent aux autres (souvent des membres de la famille) de prendre des décisions pour un patient handicapé, généralement dans les limites des directives décrites dans le document. Il est courant que les familles utilisent à la fois une procuration durable et une directive préalable pour aider le médecin à appeler..
Règles de commande DNR
À l'instar d'autres soins médicaux complexes aux États-Unis, l'application des ordonnances du DNR varie d'un État à l'autre, en particulier en ce qui concerne les soins ambulatoires (ambulances). Certains États ont des formulaires normalisés pour les ordonnances du MRN; si l'ordre n'est pas écrit sur ce formulaire spécifique, il ne peut pas être honoré. D'autres États sont moins réglementés, honorant tout type d'ordre de DNR.De nombreux États permettent aux intervenants d'urgence de suivre les ordres du MRN adressés à d'autres prestataires de soins, même s'ils ne sont pas écrits sur des formulaires standardisés. Par exemple, les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence sont généralement autorisés à suivre les ordres du MRN rédigés à l'intention du personnel d'un foyer de soins. Ils peuvent également être en mesure d'honorer les commandes passées pour les patients recevant des soins infirmiers à domicile si l'infirmière de soins à domicile a une copie de la commande du MRN en main. Chaque état est différent et les municipalités peuvent différer au sein de chaque état.
Quel que soit le format ou le lieu, les ordres du MRN suivent presque toujours les mêmes règles générales pour être valides:
- Les ordonnances du DNR doivent être écrites par les médecins plutôt que verbalisées. Il existe des exceptions à cette règle, par exemple, un médecin du service médical d'urgence ordonne à une équipe d'ambulance de suspendre les opérations de réanimation par radio ou une infirmière autorisée reçoit une ordonnance d'un médecin d'admission par téléphone. En règle générale, ces exceptions sont protégées pour que la commande soit validée ultérieurement..
- Les ordres écrits du DNR doivent inclure le nom du patient. Cela semble idiot, mais les médicaments et autres procédures sont souvent administrés aux mauvais patients; suivre une ordonnance du DNR avec le mauvais patient serait désastreux.
- Les ordres du DNR doivent être datés. Selon l'état, les commandes peuvent expirer après un certain délai ou le médecin peut avoir un délai de suivi. Même si une ordonnance du DNR n'expire pas, une ordonnance particulièrement ancienne peut inciter les soignants à revoir la décision avec les patients..
- L'ordonnance du DNR doit être signée par le médecin. Dans les cas où une infirmière prend les commandes par téléphone, les États fixent généralement un délai au médecin pour vérifier physiquement et signer la commande en Californie, par exemple, un document doit signer le DNR dans les 24 heures..
Faire en sorte qu'une commande DNR travaille pour vous
Si vous ou un de vos proches possédez un ordre DNR et que vous voulez que l'ordre soit honoré en dehors de l'hôpital, conservez l'ordre physique à portée de main et affichez-le bien en évidence partout où les sauveteurs pourraient vous trouver (ou le patient). Veillez à informer les sauveteurs de leur arrivée. C'est une bonne idée d'avoir plus d'une copie disponible et affichée, ainsi qu'une copie pour accompagner le patient à l'hôpital..Si vous voyagez, demandez à vos partenaires de voyage d'avoir une copie de votre commande DNR sur eux à tout moment. Garder une copie sur le patient n'est pas toujours utile pour les sauveteurs, qui sont susceptibles de retirer immédiatement les vêtements du patient et sont très peu susceptibles de regarder dans un portefeuille ou un sac à main.
Une sorte de bijou médical peut être utile. La Fondation MedicAlert fournit des bijoux conçus spécifiquement pour les patients atteints d'une ordonnance du DNR. La fondation conserve une copie de la commande dans son dossier et peut la télécopier n'importe où dans le monde. Les bijoux de MedicAlert contiennent un numéro de téléphone sans frais que les sauveteurs peuvent appeler pour demander la copie..
Les programmes de soins palliatifs exigent généralement une ordonnance du DNR comme condition de la participation. Dans ces cas, appeler une ambulance peut ne pas être nécessaire. Contactez votre fournisseur de soins palliatifs pour connaître la procédure à suivre en cas de décès d'une personne inscrite à son programme..
Complications éthiques des ordonnances du MRN
L'application incohérente des ordonnances du DNR signifie que certains patients n'obtiennent pas des soins optimaux une fois que les prestataires sont conscients de la présence d'un DNR. Des études supplémentaires sont nécessaires sur ce sujet, mais certains prestataires de soins de santé vont même négliger les soins de base dispensés aux patients en attente d'une ordonnance du DNR..Il est important de se rappeler qu'un ordre du DNR n'est pas un ordre de retenir tout traitement pour un patient, mais simplement pour ne pas réanimer un patient. La définition de la réanimation peut être compliquée. Certains médecins retiennent seulement les compressions thoraciques tout en prodiguant des soins avancés, tels que la ventilation mécanique, au moins jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de pouls. D'autres médecins refuseront tout traitement avancé à un patient avec une ordonnance du DNR.
En raison de ces problèmes, pour un traitement autre que le diagnostic final - cancer, par exemple, ou certaines maladies chroniques en phase terminale - l'obtention d'une ordonnance de DNR peut ne pas être la bonne décision. Discutez des options avec votre médecin maintenant plutôt que plus tard, mais ne vous sentez pas obligé de prendre une décision au sujet des décisions de fin de vie. N'oubliez pas que s'il ne s'agit que de suspendre la RCP, il est peut-être préférable de laisser les sauveteurs tenter une réanimation en cas d'urgence. Il y a peu de chance que la RCP en dehors de l'hôpital réussisse de toute façon, et le dilemme éthique sera évité.
