Assurance de la vue et examens de la vue

Il n’est pas surprenant que l’assurance vision déroute la plupart des gens. L'assurance vision étant complémentaire à l'assurance maladie ordinaire, il est difficile de comprendre quels avantages sont inclus et quels sont ceux qui doivent être achetés. Y a-t-il une différence entre l'assurance médicale et l'assurance vision??

Examens de routine et examens médicaux

Pour comprendre la différence, il faut analyser les différents types d’examens de la vue. Même si les visites chez un ophtalmologiste sont généralement classées dans les catégories "de routine" et "médicale", cette terminologie n'a rien à voir avec les étapes à suivre pour effectuer un examen complet de la vue ni le type de médecin qui effectue l'examen. Un examen de la vue "de routine" complet contient souvent les mêmes éléments qu'un examen de la vue "médical" complet, et le fait de consulter un ophtalmologiste ne rend pas l'examen médical..
Le type d'examen de la vue que vous avez est déterminé par le motif de votre visite ou par votre plainte principale, ainsi que par votre diagnostic. Les examens de la vue de routine produisent généralement des diagnostics finaux tels que la myopie ou l'astigmatisme, alors que les examens de la vue médicaux génèrent des diagnostics tels que la "conjonctivite". La plupart des compagnies d'assurance se concentrent sur la raison de votre visite.

Comprendre votre couverture

Les compagnies d’assurance traitent parfois les examens de la vue de routine différemment des examens médicaux des yeux. Votre assurance médicale peut couvrir un problème de vue, mais ne payez pas pour l'examen s'il s'agit d'un examen de la vue "de routine". De nombreux plans de vision offrent une couverture pour les lunettes et les lentilles de contact ou, au moins, vous accordent une sorte de réduction sur les honoraires du médecin. Votre assurance médicale paiera pour les examens si vous avez des problèmes de santé oculaire.
De nombreuses personnes ayant souscrit une assurance maladie ont une police d’assurance distincte couvrant les examens de la vue de routine. Pour compliquer davantage les choses, certaines assurances médicales couvriront un examen de la vue de routine tous les deux ans, en plus de couvrir un examen de la vue pour un problème de vue médical. Étudiez votre police de près, car la couverture varie selon les compagnies d'assurance..
Que se passe-t-il si votre santé oculaire vous préoccupe, mais que vous avez également besoin de nouvelles lunettes? Pouvez-vous faire vérifier votre vue même si vous avez un problème de vue médical? La réponse est, bien évidemment, oui. Cependant, votre ophtalmologiste peut vous demander une frais de réfraction. Les compagnies d'assurance séparent généralement les composants d'un examen de la vue, l'un étant l'examen de synthèse et l'autre la réfraction. Généralement, les polices d’assurance vision couvrent à la fois l’examen de la vue et la réfraction, tandis que les polices médicales couvrent uniquement l’examen..

Un exemple concret

Supposons que votre employeur propose les deux types d’assurance - une assurance médicale ainsi qu’un plan de vision distinct, tel que le Plan de services de vision (VSP). Vous décidez qu'il est temps de passer votre examen annuel de la vue parce que vos lunettes se défont. Vous consultez donc votre professionnel de la vue pour un examen de routine et pour acheter de nouvelles lunettes. Le bureau de votre médecin autorise vos prestations afin que vous procédiez à l'examen. À la fin de l'examen, votre médecin vous informera qu'en plus d'un changement d'ordonnance mineur, il a décelé des signes de glaucome. Vous êtes invité à revenir dans une semaine pour des tests supplémentaires.
N'oubliez pas que la raison initiale de votre visite était de subir un examen de la vue et d'acheter de nouvelles lunettes. Même si votre médecin a détecté des signes de glaucome à la fin de l’examen, votre visite serait couverte par votre "plan de vision" car la raison principale de la visite était de faire vérifier votre vue pour de nouvelles lunettes. Mais, comme à la fin de cet examen, vous êtes considéré comme un patient potentiel pour le glaucome, votre assurance-maladie couvrira les tests supplémentaires et les visites de bureau liées au diagnostic médical du "suspect de glaucome".
Le moment venu pour votre examen de l'année prochaine, il est possible que vous puissiez utiliser votre assurance maladie pour couvrir votre examen, car cette année, il a été déterminé que vous pourriez être à risque de développer un glaucome. Cela sert de diagnostic médical, la raison de votre visite étant "suspect de glaucome".

Un mot de VeryWell

Bien que la plupart des spécialistes des soins de la vue connaissent très bien les régimes d’assurance, n’oubliez pas qu’il n’incombe pas à votre médecin de connaître les détails de votre régime. Il est dans votre intérêt de connaître les franchises possibles et les co-payeurs qui font partie de votre plan. Votre régime d'assurance peut couvrir les soins de la vue habituels, mais vous pourriez quand même le payer si votre franchise n'a pas encore été atteinte..