Comprendre le trouble de l'alimentation «mâcher et cracher»

Parmi les comportements de désordre alimentaire moins connus et moins étudiés est celui connu sous le nom de mâcher et cracher. Cette activité consiste à mastiquer des aliments, généralement très agréables et riches en énergie, et à les cracher avant de les avaler. Le comportement vise à apprécier le goût des aliments tout en évitant l'ingestion de calories. Mâcher et cracher a certaines similitudes avec une frénésie alimentaire en ce sens qu'il implique de consommer des quantités d'aliments riches en calories plus importantes que prévu, mais il est également similaire à une alimentation restrictive en ce que les aliments ne sont pas réellement ingérés..

Mâcher et cracher dans le DSM-5

Initialement, on pensait que le crachat n'était qu'une solution de rechange aux vomissements; on l'a donc étudié principalement chez les femmes atteintes de boulimie nerveuse. Dans la version précédente du Manuel diagnostique et statistique (DSM-IV), le fait de mâcher et de cracher a été répertorié comme un symptôme potentiel de trouble de l'alimentation non précisé (EDNOS), qui a été remplacé dans la catégorie des autres troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation (OSFED)..

Cependant, le DSM-5 ne répertorie pas la mastication et le crachage sous un trouble particulier, car il est maintenant reconnu que le comportement peut se produire dans tous les diagnostics de trouble de l'alimentation. Cela signifie que les patients chez qui on a diagnostiqué une anorexie mentale, une boulimie mentale ou un autre trouble de l'alimentation spécifié peuvent en présenter un. On a en outre observé des taux élevés chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique, une population en augmentation.

Recherche sur la mastication et le crachat

L'un des premiers rapports de cas publiés (De Zwaan, 1997) sur le comportement décrit une femme de 19 ans souffrant d'anorexie accompagnée de mastication et de crachats:

Elle passait des heures dans la salle de bain ou crachait la nourriture dans des sacs, à la maison et en marchant dans la rue. Mâcher et cracher a pris jusqu'à 6 heures par jour, l'empêchant d'étudier et de nouer des contacts sociaux. Sa mère insistait pour prendre des repas en famille tous les jours. Comme à son époque anorexique, elle réussit à cacher la nourriture de son assiette dans ses poches et sous la table sans que ses parents s'en aperçoivent. Elle avait très honte de son comportement et a d'abord refusé même d'en parler, que ce soit en thérapie individuelle ou en groupe..

Les recherches sur la mastication et le crachat sont rares. Mâcher et cracher est plus souvent associé à d'autres comportements restrictifs liés aux troubles de l'alimentation (tels que l'abus de pilules amaigrissantes, la restriction alimentaire et l'exercice excessif) à des comportements de frénésie alimentaire / de purge. Le comportement peut être fréquent et peut être associé à une psychopathologie plus importante.

Mâcher et cracher est également associé à des symptômes plus graves de troubles de l'alimentation et à des idées suicidaires. Les individus qui mâchent et crachent, par rapport aux autres patients atteints de troubles de l'alimentation qui ne mâchent pas et qui ne crachent pas, ont des scores plus élevés pour les mesures relatives aux préoccupations d'image, à la préoccupation de la forme et du poids, à la dépression, à l'anxiété et au comportement obsessionnel compulsif.

Parmi les patients souffrant de troubles de l'alimentation admis dans un programme d'hospitalisation comportementale, hospitalière et partielle pour des troubles de l'alimentation ayant consenti à participer à une étude de Guarda et de ses collègues, 34% ont admis au moins un épisode de mastication et de crachat dans le mois précédant leur admission, et 19% ont déclaré être des mâcheurs / crachats réguliers qui ont eu ce comportement plusieurs fois par semaine. Dans une étude sur des patients coréens souffrant de troubles de l'alimentation, 25% ont mâché et craché. La prévalence de la mastication et du crachat de nourriture a été estimée à environ 31% des patients après une chirurgie bariatrique.

Dans leur article, Guarda et ses collègues déclarent que «bien que leur présentation soit diverse, le comportement est décrit comme motivé et convaincant et est parfois associé à un sentiment de perte de contrôle. Comme avec la plupart des comportements liés aux troubles du comportement alimentaire, son escalade peut conduire à l'exclusion sociale, à une obsession alimentaire grave, à la haine de soi, à la culpabilité et au remords. Pour les personnes qui mâchent et crachent quotidiennement de grandes quantités de nourriture, les difficultés financières peuvent être une conséquence supplémentaire. "

Le point de vue d'un patient

Un examen des études sur la mastication et le crachage indique que le comportement est utilisé comme une méthode de contrôle du poids et qu'il «était souvent associé à des émotions négatives telles que le dégoût de soi, le remords et la honte, mais qu'il aurait pu être moins pénible que de ressentir et de purger. ”

Dans les communautés en ligne, les patients qui mâchent et crachent rapportent beaucoup de honte au comportement. Il est également décrit comme un comportement qui devient motivé, compulsif et très difficile à arrêter. Le comportement est souvent très secret et ceux qui mâchent et crachent peuvent devenir isolants en essayant de le cacher..

Conséquences Médicales

Bien que cela puisse sembler être un symptôme relativement bénin, en particulier par rapport aux vomissements, les conséquences de la mastication et du crachat peuvent être très graves. Les symptômes sont similaires à ceux observés lors de vomissements dans la boulimie mentale et peuvent inclure:

Glandes salivaires visiblement enflées
Ulcères d'estomac
Problèmes dentaires tels que caries et caries
Déséquilibres hormonaux

Traiter ces symptômes médicaux nécessite de mettre fin au comportement. Des compresses chaudes et des bonbons acidulés peuvent aider à soulager les glandes salivaires enflées. Les patients devraient consulter un médecin et un dentiste pour discuter des options de traitement possibles pour les problèmes gastro-intestinaux, hormonaux et dentaires..

Évaluer et traiter Mâcher et cracher

La mastication et le crachat ne sont généralement pas évalués par les professionnels et les clients peuvent être réticents à le signaler en raison de la honte suscitée par le comportement.

Peu dans la littérature sur les traitements traitent spécifiquement de la mastication et du crachat. La psychothérapie et la nutrition thérapeutique des patients souffrant de troubles de l’alimentation qui mâchent et crachent devraient s’attaquer à la normalisation des comportements alimentaires par l’adoption de repas réguliers. Les stratégies cognitivo-comportementales utiles pour lutter contre la mastication et le crachat comprennent la reconnaissance du sentiment de honte, la remise en question des règles alimentaires, la gestion de la détresse émotionnelle et la pratique d'une flexibilité accrue.

Conseils pour les membres de la famille

Si un membre de votre famille présente des signes d'un trouble de l'alimentation, vous voudrez peut-être surveiller les signes de mastication et de crachat. Les signes spécifiques de mastication et de crachement peuvent inclure:

Traces de nourriture mâchée mais non digérée dans leur chambre, dans la salle de bain ou à la poubelle
Manger en privé ou en dehors de la maison
Comportement secret aux repas
Honte de manger

Si vous (ou quelqu'un que vous connaissez) mâchez et crachiez, il est important de faire appel à un professionnel expérimenté dans le domaine des troubles de l'alimentation..