Traitements recommandés pour le syndrome de frénésie alimentaire

Les crises de boulimie (BED) sont les troubles de l'alimentation les plus répandus aux États-Unis. Selon la National Eating Disorders Association, elle toucherait 3,5% des femmes, 2% des hommes et jusqu'à 1,6% des adolescents. Elle se caractérise par des épisodes de frénésie alimentaire répétés sans les comportements compensatoires de la boulimie nerveuse. L’hyperphagie boulimique n’était que récemment (en 2013 avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5ème édition; DSM-5) classé comme diagnostic officiel. En tant que tel, les connaissances à ce sujet sont en retard sur celles de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale..

Bien que l’on pense généralement que l’hyperphagie boulimique peut provoquer une détresse émotionnelle et physique importante, elle est associée à des problèmes médicaux importants et à une augmentation du taux de mortalité..

TCC pour trouble alimentaire excessif

Le traitement de première intention de l'hyperphagie boulimique chez l'adulte est une thérapie psychologique individuelle. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) manuelle est la psychothérapie la plus étudiée pour le BED et, à l'heure actuelle, la mieux soutenue parmi toutes les options de traitement. La forme la plus étudiée de TCC pour l'hyperphagie boulimique est le manuel publié en 1993 par Fairburn, Marcus et Wilson et une mise à jour de ce traitement, CBT-E, publiée en 2008 par Fairburn. Selon une analyse approfondie de la littérature réalisée par Berkman et ses collègues (2015), il existe encore trop peu d'études pour tirer des conclusions sur les formats de TCC les plus efficaces..

Dans les essais contrôlés randomisés, la TCC montre régulièrement qu’elle peut aider de nombreux patients à éviter la frénésie alimentaire. Dans de nombreux cas où l'abstinence n'est pas atteinte, cela peut aider à réduire à la fois la fréquence des crises de boulimie et la psychopathologie liée à l'alimentation (comme des pensées préoccupantes sur la forme et le poids). On a constaté de plus grandes améliorations dans la TCC dirigée par un thérapeute que dans les thérapies impliquant moins de thérapeutes, telles que l'autoassistance guidée.

La TCC est une approche limitée dans le temps qui met l'accent sur l'interaction entre les pensées, les sentiments et les comportements. Les éléments clés du traitement comprennent la psychoéducation, l’autosurveillance des comportements clés et l’établissement de habitudes alimentaires régulières. CBT for BED concerne les restrictions alimentaires et l’intégration des aliments redoutés. Il aborde également les questions de forme et de poids et propose des compétences alternatives pour faire face à la détresse et la tolérer. Enfin, la TCC enseigne aux clients des stratégies pour prévenir les rechutes. Il est important de noter que l'objectif de la TCC est le changement de comportement, pas la perte de poids - la TCC pour l'hyperphagie boulimique ne conduit généralement pas à une perte de poids, même chez les patients dont le corps est plus grand..

Autres psychothérapies 

Des psychothérapies supplémentaires pour l'hyperphagie boulimique ont été étudiées et se sont révélées prometteuses, même si, à l'heure actuelle, trop peu d'études ont été conclues pour déterminer définitivement si elles sont efficaces. La thérapie interpersonnelle (TPI), un traitement à court terme axé sur les problèmes interpersonnels, et la thérapie comportementale dialectique (TCC), une forme plus récente de TCC conçue pour lutter contre les comportements impulsifs, sont deux traitements qui bénéficient d'un soutien de recherche pour le trouble de l'hyperphagie boulimique. La formation de sensibilisation à l’alimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT), qui allie la saine alimentation à des stratégies de pleine conscience, a également été prometteuse.

Médicaments

Les antidépresseurs, principalement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), se sont révélés utiles dans les essais cliniques pour réduire la fréquence des crises de boulimie et des obsessions liées à l'alimentation. Les antidépresseurs ont également (sans surprise) réduit les symptômes de la dépression associés à la comorbidité.

Vyvanse, un médicament contre le TDAH qui est devenu le premier médicament à être approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du BED, a fait l'objet de trois essais et a été associé à une réduction des épisodes de boulimie et des obsessions liées à l'alimentation. et des compulsions, et des réductions de poids. Les anticonvulsivants, en particulier Topirimate, ont également été étudiés et il existe peu de preuves pour suggérer son utilité..

Bien que la recherche sur Vyvanse et l’approbation récente de la FDA pour le traitement du BED soient prometteuses, tous les médicaments comportent un risque potentiel d’effets indésirables non observés avec la psychothérapie. Une discussion approfondie avec votre médecin peut vous aider à comprendre les avantages et les inconvénients et à déterminer si les médicaments vous conviennent..

Guide de discussion sur l'hyperphagie boulimique

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Auto-assistance et auto-assistance guidée

Berkman et ses collègues notent que «le nombre de thérapeutes possédant une expertise en TCC pour BED est limité». Compte tenu du grand nombre de personnes atteintes, cette limitation constitue un défi. L'une des stratégies permettant de combler l'écart de traitement consiste à mettre au point des traitements d'autoassistance et des traitements d'autoassistance guidés pour le trouble de l'hyperphagie boulimique, qui se révèlent prometteurs.. 

Préoccupations concernant les traitements de perte de poids

Parce qu'un pourcentage important de personnes souffrant de BED sont obèses, les personnes atteintes de BED ont toujours recherché un traitement et ont été traitées pour perdre du poids. Alors que certaines études antérieures semblaient montrer que la perte de poids comportementale pouvait être efficace pour le traitement du BED, ces études étaient petites et mal conçues. Wilson et ses collègues (2010) ont constaté que la perte de poids comportementale était inférieure à la TCC pour réduire les crises de frénésie alimentaire et qu'elle n'entraînait pas non plus de perte de poids significative; ils concluent que «les méthodes efficaces pour perdre du poids à long terme restent évasives». Heureusement, la plupart des professionnels des troubles de l'alimentation réalisent maintenant que les tentatives de perte de poids chez les patients souffrant de BED peuvent uniquement exacerber le problème et renforcer le désordre, provoquant une honte intense et des conséquences néfastes. en gain de poids. Ainsi, les traitements de perte de poids ne sont pas recommandés.

Comment trouver un traitement 

La BEDA (Binge Eating Disorder Association) gère un répertoire en ligne des fournisseurs membres. En outre, certains spécialistes des troubles de l'alimentation ont de l'expérience dans le traitement du BED. Si vous ne parvenez pas à trouver un spécialiste local, vous voudrez peut-être envisager l’aide personnelle ou l’aide autonome..