Qu'est-ce que la sténose trachéale?
- Mise en place prolongée d'une sonde endotrachéale (sonde respiratoire) ou d'une trachéostomie
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Maladie vasculaire au collagène (granulomatose avec polyangite)
- Malformations congénitales (anomalie congénitale)
- Traumatisme
- Brûlures par inhalation
- Radiothérapie
- Infections de la trachée
- Maladies inflammatoires (sarcoïdose ou amylose)
- Cancer
Les autres causes de sténose trachéale commencent généralement par une ulcération de la trachée. L'ulcération déclenche une cascade d'inflammations, ce qui est un processus de guérison normal qui peut devenir exagéré et causer plus de tissu cicatriciel que ce qui serait normalement nécessaire. Ce tissu cicatriciel supplémentaire rétrécit la zone de votre trachée.
Incidence
La fréquence d'acquisition d'une sténose trachéale dépend de la cause du rétrécissement trachéal. Les lésions des voies respiratoires après l'intubation peuvent être courantes, mais le risque de sténose symptomatique est généralement inférieur à 2%. Les facteurs de risque suivants augmenteront les risques de sténose trachéale post-intubation ou liée à une trachéostomie:- Femelle
- en surpoids
- Diabète
- Hypertension
- Maladie cardiaque
- Fumeur actuel
- La pression du ballon endoctrachéale ou de la trachéotomie étant comprise entre 20 et 30 cm de pression d'eau
- Prévention de l'infection grâce à de bons soins bucco-dentaires et à l'aspiration au besoin pour prévenir l'infection ou obstruer le mucus des voies respiratoires
- Rotation du tube respiratoire en dehors de la bouche pour soulager la pression
- Maintenir une profondeur adéquate du tube respiratoire
- Prévention des complications avec les tubes respiratoires lors de l'insertion et prévention du retrait accidentel si vos voies respiratoires sont difficiles.
Symptômes
Dans la sténose trachéale congénitale, une sténose légère peut souvent être interprétée à tort comme l'asthme ou une bronchite récurrente. Avec une légère sténose trachéale, il est possible que vous ne détectiez les symptômes que plus tard dans l'enfance ou au début de l'adolescence, lorsque les symptômes apparaissent sous la forme d'une difficulté à respirer avec l'exercice. Dans les cas plus graves de sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer les symptômes suivants:- Stridor (son de respiration aigu)
- Cyanotique, avec des lèvres nettement bleues
- Respiration sifflante avec inhalation
- Essoufflement à l'effort (dyspnée)
Diagnostic
Plusieurs méthodes de test peuvent être utilisées pour aider votre médecin à déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. La bronchoscopie est considérée comme le "Gold Standard" pour le diagnostic de la sténose trachéale, car votre médecin sera en mesure de visualiser directement votre trachée..Toutefois, cela comporte certains risques, car l'utilisation d'un instrument de visée obstruera davantage vos voies respiratoires. Il peut donc être plus difficile de maintenir votre niveau d'oxygénation. Discutez avec votre médecin de vos facteurs de risque individuels associés à la bronchoscopie..
Les autres méthodes que votre médecin peut utiliser sont notamment les rayons X, la tomodensitométrie, les ultrasons, l'IRM et les tests de la fonction pulmonaire. Les rayons X standard permettent d’identifier la structure, les colonnes d’air, les traumatismes et d’autres données préliminaires. D'autres appareils à rayons X plus sophistiqués peuvent être utilisés (xéroradiographie) pour mieux identifier une sténose, mais l'exposition aux rayonnements est nettement plus élevée que d'autres méthodes..
La tomodensitométrie peut être une excellente technique pour votre médecin afin de déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non. Cependant, il a du mal à identifier les causes du rétrécissement de la trachée sur les tissus mous. Certaines techniques sont utilisées pour créer une "endoscopie virtuelle" afin de minimiser le besoin de subir une bronchoscopie. Cependant, le scanner n'est pas une bonne méthode pour identifier un degré de sténose moins sévère..
L'échographie peut être utile pour identifier la quantité d'air dans la trachée. Cela permet à votre médecin de déterminer si d'autres tests sont nécessaires ou non. Toutefois, en raison de la quantité de cartilage située autour de la trachée, la précision du test peut être mise en doute en raison des effets d'ombrage causés par la réflexion des ondes sonores du cartilage. Ne laissez ce test qu'aux personnes hautement qualifiées pour identifier la sténose trachéale par échographie..
L'IRM est également une excellente méthode alternative pour aider au diagnostic de la sténose trachéale. On considère que cette méthode est en train de devenir une méthode standard chez les enfants. L'inconvénient majeur de l'IRM est le temps nécessaire à la réalisation de la procédure et le flou pouvant résulter d'une respiration normale pendant l'examen. Des techniques améliorées sont constamment développées pour améliorer l'utilisation de cette technique dans le diagnostic de la sténose trachéale..
Les tests de la fonction pulmonaire peuvent être effectués dans certains cabinets de médecin ou, s'ils ne sont pas disponibles, vous serez envoyés à un laboratoire de pneumologie. Ce test peut être utilisé pour déterminer l’impact de la sténose sur votre respiration. Cela sera utile lors des discussions concernant les options de traitement avec votre médecin..
Traitement
Il existe plusieurs options pour traiter la sténose trachéale et votre médecin discutera des options les moins invasives et offrant le meilleur résultat pour vos soins personnalisés. La plupart des traitements sont des procédures endoscopiques nécessitant une visualisation réelle de votre trachée. Si la zone de sténose est petite, la pose d'un stent, la dilatation de la trachée avec un ballon ou le retrait d'une partie du tissu cicatriciel au laser aidera à minimiser la sténose. Au cours de ces procédures, votre médecin peut également injecter des stéroïdes dans le tissu de votre trachée afin de minimiser tout gonflement..Pour une sténose trachéale plus grave, votre médecin peut vous recommander une résection trachéale, qui nécessite une intervention chirurgicale. Cette procédure est réservée aux cas d'échec des traitements endoscopiques ou lorsque la sténose trachéale est trop sévère pour les procédures endoscopiques. Pendant cette procédure, votre médecin découpera la partie de la trachée qui est touchée et réparera votre trachée avec du tissu cutané ou des joues..
Après la chirurgie, vous pourrez généralement faire retirer le tube respiratoire lors de la récupération de l'anesthésie. Cependant, s'il y a trop de gonflement, plusieurs interventions seront utilisées. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à recevoir des stéroïdes pendant 24 à 48 heures, ainsi qu’un diurétique comme Lasix. Vos infirmières veilleront également à maintenir la tête de votre lit surélevée de 30 degrés ou plus. Après 48 heures, vous retournerez en salle d'opération pour faire retirer votre tube de respiration. Si vous ne pouvez toujours pas soutenir vos voies respiratoires, une trachéostomie sera insérée pour maintenir vos voies respiratoires. En raison de la nature invasive de ce traitement, il est considéré comme un dernier recours après l'échec d'autres traitements..
