Qu'est-ce que le carcinome à cellules transitionnelles (TCC)?
Le type de cancer de la vessie le plus répandu est appelé carcinome à cellules transitionnelles (TCC). Également connu sous le nom de carcinome urothélial (CCU), le CCT provient de la paroi interne du tractus urinaire, appelée, à juste titre, urothélium transitoire..
Le TCC peut se développer dans les tissus à partir de n’importe où le long du tractus, notamment:
- Le sinus rénal (la cavité dans les reins)
- L'uretère (les tubes reliant les reins à la vessie)
- La doublure la plus interne de la vessie
- L'urètre (le tube à partir duquel l'urine est expulsée du corps)
- L'ouraque (le reste du canal foetal entre la vessie et le vaisseau)
Signes et symptômes
Les symptômes du TCC varient en fonction de l'emplacement de la tumeur. Ils ressemblent souvent aux symptômes d'une infection rénale sévère dans laquelle une personne éprouvera des mictions douloureuses et des douleurs au bas du dos et aux reins. Comme la maladie imite de nombreuses autres causes possibles (notamment la cystite, l'infection de la prostate et l'hyperactivité vésicale), les diagnostics ont tendance à être établis lorsque le cancer est plus avancé..Dans le même temps, le TCC est un cancer à développement lent avec une période de latence allant jusqu'à 14,5 ans, selon le National Cancer Institute. Au stade précoce, les symptômes peuvent souvent être vagues ou inexistants. Ce n’est généralement que lorsqu’une tumeur maligne est avancée que beaucoup des plus de témoins apparaissent..
C’est pour ces raisons que 89% des diagnostics sont réalisés chez des hommes de 50 ans et plus. Parmi ceux-ci, 20% recevront un diagnostic de cancer de stade III, tandis que près d'un sur quatre sera atteint d'une maladie métastatique (lorsque le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps)..
Selon le stade de la maladie, les symptômes de la TCC peuvent inclure:
- Sang visible dans l'urine (hématurie macroscopique)
- Miction douloureuse ou difficile (dysurie)
- Urination fréquente
- Une forte envie d'uriner mais une incapacité à le faire
- Douleur sur le flanc d'un côté du dos, juste en dessous des côtes
- Fatigue
- Perte de poids
- Perte d'appétit
- Fièvre élevée avec transpiration abondante
- Membres inférieurs enflés (œdème), généralement au stade avancé de la maladie
Causes et facteurs de risque
Les gens vont souvent supposer que le cancer de la vessie ou des reins est causé par l'exposition aux toxines que nous ingérons, qu'il s'agisse d'eau contaminée ou de produits chimiques dans nos aliments. Pour la plupart, ce n'est pas le cas. Bien que les toxines soient définitivement liées au développement du TCC, elles sont le plus souvent celles que nous respirons pendant de longues périodes..Le principal d'entre eux est la fumée de cigarette. En fait, plus de la moitié de tous les diagnostics de TCC chez les hommes et plus du tiers chez les femmes sont associés à un taux de tabagisme important. De plus, le risque et le stade de la maladie semblent directement liés au nombre d'années de tabagisme et à la fréquence quotidienne de tabagisme.
Selon une étude du Memorial Sloane-Kettering Cancer Center à New York, le cancer de la vessie chez les fumeurs est non seulement plus répandu, mais généralement plus invasif que chez les non-fumeurs.
La cause de cette association n’est pas tout à fait claire, mais certains ont émis l’hypothèse que l’exposition à long terme à la fumée du tabac provoque des modifications chromosomiques des tissus épithéliaux, responsables de lésions et de cancers. Le risque est considéré comme le plus élevé chez les personnes qui fument plus de 15 cigarettes par jour.
Les autres facteurs de risque pour le CCT comprennent:
- Âge avancé: environ 90% des cas surviennent chez des personnes de plus de 55 ans.
- Être un homme, en grande partie à cause de récepteurs actifs d'androgènes (hormone sexuelle masculine) qui jouent un rôle clé dans le développement du TCC
- Être blanc, ce qui vous fait courir deux fois plus de risques que les Afro-Américains et les Latinos
- Génétique familiale, impliquant en particulier des mutations liées à la maladie de Cowden (gène PTEN), au syndrome de Lynch (gène HPNCC) ou au rétinoblastome (gène RB1)
- L'obésité augmente le risque de 10 à 20%
- Exposition professionnelle aux amines aromatiques utilisées dans les industries de la teinture et de l’impression, ainsi que dans la fabrication de produits en caoutchouc, en cuir, en peinture et en textile
- Utilisation antérieure du médicament de chimiothérapie Cytoxan (cyclophosphamide)
- Utilisation du médicament pour diabétiques Actos (pioglitazone) pendant plus d'un an
- Utilisation de suppléments à base de plantes contenant de l’acide aristolochique (également appelé Pin Yin en médecine traditionnelle chinoise)
Diagnostic
De manière générale, la première indication diagnostique de TCC sera le sang dans les urines. Parfois, il ne sera pas visible mais pourra être facilement détecté lors d'une analyse d'urine (test d'urine)..Une cytologie urinaire peut également être utilisée pour rechercher des cellules cancéreuses dans l'urine, bien qu'il s'agisse d'une forme de diagnostic moins fiable. En revanche, les nouvelles technologies peuvent identifier les protéines et autres substances dans l'urine associées au TCC. Ceux-ci incluent des tests connus sous le nom d'Urovysion et d'Immunocyt. Il existe même un test à la maison sur ordonnance, appelé Bladderchek, qui permet de détecter une protéine appelée NMP22, généralement présente à des niveaux plus élevés chez les personnes atteintes d'un cancer de la vessie..
Le standard de référence actuel pour le diagnostic est une biopsie obtenue par cystoscopie. Le cystoscope est un long tube flexible équipé d'une micro-caméra qui est insérée dans l'urètre pour visualiser la vessie. Une biopsie implique l'extraction de tissu suspect pour examen par un pathologiste.
Selon le type de cystoscope utilisé, la procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Il n'est pas rare de recourir à l'anesthésie générale chez les hommes, car la procédure peut être extrêmement douloureuse, étant donné que l'urètre masculin est plus long et plus étroit que chez les femmes..
Stadification du cancer
Si un diagnostic de cancer est posé, l'oncologue classera le cancer par stade. Le médecin utilisera le système de stadification TNM, qui décrit la taille de la tumeur initiale ("T"), l'infiltration du cancer dans les ganglions lymphatiques voisins ("N") et l'étendue de la métastase ("M")..Le but de la classification est de déterminer le plan d’action approprié dans le but de ne ni sous-traiter ni sur-traiter le cancer. Sur la base de ces résultats, le médecin organisera la maladie comme suit:
- Étape 0 est quand il y a des signes de pré-cancer mais sans atteinte des ganglions lymphatiques ni métastases.
- Stade I est défini par la propagation du cancer de la muqueuse épithéliale au tissu conjonctif juste en dessous mais sans atteinte des ganglions lymphatiques ni métastases.
- Étape II C'est quand le cancer s'est propagé encore plus loin dans la couche musculaire en dessous mais n'a pas traversé la paroi de l'organe. Aucune atteinte ganglionnaire ni métastase n'est détectée.
- Étape III c'est quand le cancer s'est développé au-delà de la paroi de l'organe mais ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Étape IV est lorsque le cancer s'est propagé à des organes distants, aux ganglions lymphatiques à proximité, ou les deux.
Cela dit, un diagnostic précoce est presque toujours associé à de meilleurs résultats. Les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un TCC de stade 0, de stade I ou de stade II ont une probabilité de guérison de 90%. Ceux avec le stade III ont une chance de 50 pour cent. Même les personnes atteintes d'un cancer de stade IV ont 10% et 15% de chances d'une rémission durable, selon la National Cancer Society.
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Approches de traitement
Le traitement de la TCC dépend en grande partie du stade de la maladie, de l'étendue de la propagation du cancer et du type d'organe impliqué. Certains traitements sont relativement simples avec des taux de guérison élevés. D'autres sont plus étendus et peuvent nécessiter des thérapies primaires et des thérapies complémentaires (secondaires). Parmi eux:- Tumeurs de stade 0 et I les muscles qui n’ont pas encore atteint la couche musculaire peuvent souvent être «rasés» à l’aide d’un dispositif de coagulation électrique fixé à l’extrémité d’un cystoscope. La procédure peut être suivie d'une chimiothérapie de courte durée. Les traitements d'immunothérapie utilisant un vaccin connu sous le nom de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) peuvent également réduire le risque de récidive dans deux cas sur trois..
- Cancers de stade II et III sont plus difficiles à traiter. Ils nécessiteraient une élimination importante de tout tissu affecté. Dans le cas de la vessie, une intervention chirurgicale connue sous le nom de cystectomie radicale peut être nécessaire. Toute la vessie est retirée. Une cystectomie partielle peut être pratiquée dans une poignée de cas de stade II, mais jamais de stade III. La chimiothérapie peut être administrée avant ou après la chirurgie, en fonction de la taille de la tumeur. La radiothérapie peut également être utilisée comme traitement adjuvant, mais elle n’est presque jamais utilisée seule..
- Cancers de stade IV sont très difficiles à éliminer. La chimiothérapie avec ou sans radiation est généralement le traitement de première intention dans le but de réduire la taille des tumeurs. Dans la plupart des cas, la chirurgie ne pourra pas éliminer tout le cancer, mais pourra être utilisée si elle peut prolonger la vie d'une personne ainsi que sa qualité de vie..
Traitements médicamenteux
Les médicaments de chimiothérapie traditionnels tels que le méthotrexate, la vinblastine, la doxorubicine et le cisplatine sont couramment utilisés en association. Ils sont cytotoxiques (c'est-à-dire toxiques pour les cellules vivantes) et agissent en ciblant les cellules à réplication rapide comme le cancer. À la suite de cette action, ils peuvent également tuer des cellules saines qui se répliquent rapidement, telles celles de la moelle osseuse, des cheveux et de l'intestin grêle..Les médicaments de générations plus récentes, comme Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) et Tecentriq (atezolizumab) agissent différemment en stimulant le système immunitaire pour lutter contre le cancer. Ces anticorps dits monoclonaux sont injectés dans le corps et recherchent immédiatement les cellules cancéreuses, se liant à eux et signalant aux autres cellules immunitaires de s’attaquer..
Cette forme d'immunothérapie ciblée peut réduire les tumeurs et empêcher le cancer de progresser. Ils sont principalement utilisés pour prolonger la vie des patients atteints de CCT avancé, inopérable ou métastatique. Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments immunostimulants sont les suivants:
- Fatigue
- Essoufflement
- Douleur articulaire ou musculaire
- Diminution de l'appétit
- Téméraire
- La diarrhée
- La toux
- Constipation
- Éruption cutanée ou démangeaisons
- La nausée
La prévention
La prévention de la TCC commence par les facteurs que vous pouvez contrôler. Parmi celles-ci, les cigarettes restent le principal objectif. Les faits sont simples: le cancer de la vessie est aujourd'hui la deuxième tumeur maligne liée au tabagisme après le cancer du poumon. Cesser de fumer non seulement réduit considérablement le risque de contracter la TCC, mais peut également prévenir la récurrence du cancer chez les personnes traitées avec succès.Cesser de fumer peut être difficile et nécessite souvent plusieurs tentatives, mais la plupart des régimes d'assurance couvrent aujourd'hui une partie ou la totalité des coûts d'un traitement antitabac.
D'autres facteurs modifiables peuvent également contribuer à une réduction du risque. Une étude de 10 ans sur 48 000 hommes a révélé que l'incidence de cancer de la vessie était moindre chez ceux qui buvaient 1,44 litre d'eau (environ huit verres) par jour que chez ceux qui buvaient moins. Bien qu'il reste d'importantes limites quant aux résultats (étant donné que d'autres facteurs, tels que le tabagisme et l'âge, n'ont pas été inclus), une méta-analyse de 2012 a toutefois suggéré que la consommation de liquide offrait un avantage protecteur, en particulier chez les hommes plus jeunes..
Bien que l'eau potable ne puisse à elle seule effacer les conséquences du tabagisme, elle ponctue les avantages de modes de vie sains, notamment une bonne hydratation et un programme de perte de poids structuré en cas d'obésité..
