Qu'est-ce que la dépression résistante au traitement?

La dépression est généralement réduite par la prise de médicaments, une thérapie ou une combinaison des deux. Habituellement, les symptômes disparaissent avec le traitement. Mais parfois, les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement.

Vue d'ensemble

Bien que les définitions puissent varier, lorsque deux médicaments ou plus ne fournissent pas le soulagement attendu, la maladie peut être considérée comme une «dépression résistante au traitement».

La dépression résistante au traitement peut être complexe. Les symptômes de dépression, tels que les problèmes de sommeil et d'appétit, peuvent persister malgré l'observance du traitement par le patient. À d'autres moments, les symptômes disparaissent brièvement mais reviennent.

Ce n’est pas parce que la dépression ne répond pas aux deux premières tentatives de traitement que l’on ne peut pas la traiter. Cela peut nécessiter une approche différente du traitement, cependant.

Prévalence

On estime qu'entre 30 et 60% des personnes atteintes de dépression clinique peuvent présenter une dépression résistante au traitement..

Les conséquences pour les personnes souffrant de dépression résistante au traitement peuvent être importantes. Il est associé à une fonction sociale médiocre, à une comorbidité médicale et à une mortalité accrue..

La dépression non traitée est également une cause fréquente d'invalidité. Il est donc important de continuer à essayer de trouver des stratégies pouvant apporter un soulagement..

Les personnes souffrant de dépression non traitée ont un risque de suicide de 2 à 15% au cours de leur vie.

Des médicaments

Il est important de noter que les estimations varient. Cependant, il a été estimé que 30 à 50% des patients souffrant de dépression peuvent ne pas répondre à un antidépresseur particulier. Mais avant qu'un médecin ou un psychiatre ne considère un médicament comme un échec du traitement, il se posera les questions suivantes:

Combien de temps le médicament a-t-il été administré?? La plupart des antidépresseurs mettent quatre à six semaines à atteindre leur plein effet. Avant de déclarer qu'un traitement ne fonctionne pas, les prestataires voudront s'assurer que le médicament a été pris suffisamment longtemps pour être efficace.
Dans quelle mesure le patient a-t-il respecté la prescription?? On considère généralement qu'une ordonnance est «respectée» si elle est prise conformément à la prescription au moins 80% du temps. Quelques doses oubliées pourraient avoir une incidence importante sur l'efficacité d'un médicament. Donc, avant de déterminer si un médicament est un échec, un médecin voudra savoir si un patient a été conforme. Parfois, les médecins comptent les pilules ou prennent d'autres mesures pour surveiller les médicaments d'un patient.
Le médicament est-il à une dose thérapeutique? Parfois, les médicaments sont débutés à faible dose pour minimiser les risques ou les effets secondaires. Comme il est toléré, la posologie peut être augmentée lentement. Un médecin voudra s'assurer que la posologie est à un niveau thérapeutique avant de déterminer si le traitement est un échec.

Si un psychiatre détermine que le médicament est un échec, il existe d'autres options de traitement qui affectent la chimie du cerveau d'une manière différente. Ces options comprennent:

Prescrire un antidépresseur différent. Ce n’est pas parce qu’un antidépresseur ne fonctionne pas qu’il n’existe aucun médicament. Parfois, les médecins utilisent un médicament différent dans la même classe, par exemple de Prozac à Zoloft, ou d’une classe à l’autre, par exemple de Celexa à Wellbutrin, pour voir si un médicament différent produit l’effet souhaité..
Passage à un autre type d'antidépresseur. Parfois, il est utile de passer d’une classe d’antidépresseurs à une autre. Passer d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) à un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), par exemple, peut être utile car il affecte les substances chimiques dans le cerveau différemment..
Ajout d'un type de médicament supplémentaire. Si les antidépresseurs ne fonctionnent pas, le prescripteur peut ajouter un type de médicament différent (appelé augmentation). Certains antipsychotiques, anticonvulsivants ou anxiolytiques, par exemple, peuvent être utilisés en association avec un antidépresseur. Abilify, Seroquel et Zyprexa ne sont que quelques exemples de médicaments pouvant être utilisés en association avec un antidépresseur..

Les 5 principales classes d'antidépresseurs

Talk Therapy

Si un patient ne fréquente pas déjà la thérapie, une référence peut être faite. Bien qu'il existe de nombreux types de psychothérapies qui se sont avérées bénéfiques dans la dépression, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'est avérée particulièrement efficace dans les cas de dépression réfractaire au traitement..

Les patients qui suivent une TCC peuvent acquérir diverses compétences pour gérer leurs symptômes et améliorer leur fonctionnement..

L’objectif de la TCC peut impliquer le recadrage des pensées négatives, la résolution de problèmes, l’augmentation des interactions sociales et le niveau d’activité. La TCC peut également aider à réduire les problèmes de sommeil.

Options de traitement supplémentaires

Lorsque les médicaments et la thérapie ne réduisent pas la dépression, le médecin peut décider de recourir à d'autres options de traitement. Voici quelques procédures supplémentaires qui pourraient être efficaces dans le traitement de la dépression résistante au traitement:

Thérapie électroconvulsive (ECT) - Le traitement le plus efficace contre la dépression résistante est peut-être l’ECT. L'ECT est une procédure habituellement administrée sous anesthésie générale. Les courants électriques traversent le cerveau, provoquant une crise de courte durée. Il semble provoquer des modifications de la chimie du cerveau pouvant réduire la dépression (et inverser les symptômes d'autres maladies mentales). Bien que généralement considéré comme sûr, il peut avoir des effets secondaires tels que des pertes de mémoire à court terme et des effets secondaires physiques. L'ECT est souvent initialement administré deux à trois fois par semaine pour un total de six à 12 séances.
Stimulation du nerf vague (SNV) - VNS est une procédure chirurgicale qui consiste à implanter un dispositif de type pacemaker dans le corps. Il est relié à un fil stimulant qui est enfilé le long du nerf vague, ce qui pourrait influencer une région du cerveau qui régule l’humeur. Une fois implanté, le dispositif délivre des impulsions régulières au cerveau via le nerf vague. Cela peut prendre plusieurs mois pour que les effets soient ressentis.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) - La SMTr implique l'utilisation d'un aimant pour stimuler certaines zones du cerveau. Il est utilisé depuis 1985 et est de plus en plus utilisé, mais peu de données sont disponibles sur le taux de réussite à long terme..
Kétamine - Un type d'agent anesthésique administré par voie intraveineuse, la kétamine s'est révélée être un agent potentiellement rapidement efficace pouvant entraîner une amélioration des symptômes dépressifs. Reste à savoir comment maintenir ses effets à long terme.
Sprovata (esketamine) spray nasal - La dernière option approuvée par la FDA pour la dépression réfractaire au traitement est un spray nasal à action rapide appelé esketamine. C'est l'une des deux molécules qui composent la kétamine. Comme la kétamine, il doit être administré sous surveillance médicale.

Un mot de Verywell

Si vous ou un de vos proches souffre de dépression et que les médicaments ne fonctionnent pas, n'abandonnez pas. Discutez avec votre médecin ou votre psychiatre des autres options de traitement. Plusieurs tentatives peuvent s’avérer nécessaires pour trouver quelque chose qui fonctionne bien pour vous, mais il est important de continuer à essayer pour que les symptômes disparaissent..

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