Symptômes négatifs dans la schizophrénie

Les symptômes négatifs incluent des symptômes où il y a une diminution ou une perte de la fonction mentale par rapport au fonctionnement normal.

Symptômes Communs

Diminution de la réponse émotionnelle observée (terme clinique: affect limité): À noter que ce symptôme est diagnostiqué sur la base d'observations sur le comportement du patient - par opposition à un manque subjectif d'émotion signalé. Un patient dont le patient est affecté peut signaler avoir ressenti des émotions mais ne le montre pas..
Diminution de la réponse émotionnelle signalée (terme clinique: diminution de la gamme émotionnelle): le patient ressent peu ou pas d'émotions.
Diminution de la production de discours (terme clinique: pauvreté de la parole): Il y a peu de paroles spontanées. Le patient a tendance à répondre à la plupart des questions avec un «oui» ou un «non» monosyllabique. Parfois, il y a un retard dans la prononciation des mots ou de longs délais séparant des phrases ou même des mots dans une phrase. Les retards de parole dus au patient qui porte une attention aux voix ou aux visions hallucinées ou qui sont simplement désorganisés doivent être différenciés de la pauvreté de la parole.
Intérêt réduit: L'apathie est un symptôme courant de la schizophrénie. La patiente semble indifférente, ne s'intéressant même pas aux activités de base (toilettage et hygiène). Il y a un manque d'enthousiasme généralisé associé à un manque criant de préoccupation pour les problèmes mineurs et majeurs (par exemple, ce qui doit être mangé, comment les factures seront payées, ce qui se passera quand la famille ne sera plus là pour obtenir de l'aide).

Diminution du sens du but: Le patient a du mal à discuter de la signification ou de la valeur de s'engager dans des activités ou des projets. Il peut être difficile d’obliger le patient à énoncer des objectifs et des plans à court et à long terme.
Diminution du désir de socialiser (terme clinique: diminution de la motivation sociale): Bien sûr, cela pourrait être une conséquence du manque d’intérêt plus généralisé. Cependant, certains patients manifestent un manque d'intérêt marqué pour le social alors qu'ils pourraient continuer à s'intéresser à diverses autres activités. Un patient peut avoir ses émissions de télévision préférées, qu’il apprécie et qu'il suit, mais lorsqu'on lui demande pourquoi il passe tout son temps seul, il déclare qu'il ne se soucie pas de la compagnie des autres. Il convient de noter que le fait de choisir de s'isoler en raison d'une sensation de paranoïa ou de voix qui ordonnent de rester seules doit être distingué d'une diminution de la volonté sociale (le patient pourrait choisir de passer du temps avec d'autres, à condition qu'il cesse de le harceler)..

Les causes

La cause des symptômes négatifs n'est pas claire. Bien que certaines études aient montré que la schizophrénie déficitaire se produisait dans les familles, il n’existait aucune association génétique connue entre les symptômes négatifs et la schizophrénie déficitaire..

Fait intéressant, alors que la naissance en hiver augmente le risque de schizophrénie, les personnes atteintes de schizophrénie nées en été semblent présenter un risque plus élevé de symptômes négatifs..

Cours et pronostic

L'évolution semble être plus persistante pour les symptômes négatifs par rapport aux symptômes positifs. Les personnes atteintes de schizophrénie déficitaire réagissent moins bien au traitement, au fonctionnement social et professionnel et à la qualité de vie en général que les personnes atteintes de schizophrénie non déficitaire.

Comme les symptômes négatifs indiquent des déficits de fonctionnement, ils sont également appelés symptômes de déficit. Cependant, la schizophrénie déficitaire n'est pas synonyme de déficit ou de symptômes négatifs.

Souvent, les patients atteints de schizophrénie peuvent présenter un symptôme négatif en plus des symptômes positifs les plus fréquemment observés. Parfois, certains médicaments prescrits pour le traitement de la schizophrénie, tels que les antipsychotiques de première génération ou classiques, peuvent avoir des effets indésirables tels qu'une diminution de l'intérêt ou une diminution de la réponse émotionnelle. Comme ces symptômes sont dus aux médicaments, on les appelle secondaire symptômes négatifs. En outre, les symptômes négatifs peuvent aller et venir au cours de la schizophrénie.

La schizophrénie déficitaire est diagnostiquée lorsque les patients présentent:

Au moins deux des six symptômes négatifs.
Les symptômes sont persistants - signifiant qu'ils sont présents pendant au moins un an et que le patient les ressent même pendant les périodes de stabilité clinique..
Les symptômes sont primaires. Principal moyen non dû à d'autres causes (voir ci-dessus - symptômes négatifs secondaires).

Traitement

Les antipsychotiques sont efficaces pour traiter les symptômes négatifs secondaire aux symptômes positifs. Par exemple, des patients peuvent être isolés socialement en raison de croyances paranoïaques ou de voix leur enjoignant de ne pas quitter leur domicile. Dans de tels cas, les antipsychotiques efficaces contre la paranoïa et les hallucinations auditives amélioreront également l'affiliation sociale..

Les patients non médicamentés présentant des symptômes positifs avec des symptômes négatifs secondaires doivent commencer un neuroleptique; si elle est déjà traitée, il peut être nécessaire d'augmenter la dose ou alternativement, si le médicament est jugé inefficace, il est recommandé de passer à un autre médicament..

Bien qu'ils soient efficaces contre les symptômes positifs, les antipsychotiques de première génération / typiques ont un certain nombre d'effets indésirables neurologiques, tels que le parkinsonisme, qui peuvent augmenter les symptômes négatifs secondaires..

Lorsque les patients traités avec des neuroleptiques typiques semblent retirés et ralentis, cela pourrait être un effet secondaire de leur neuroleptique. Si tel est le cas, la dose de médicament peut être réduite ou le traitement peut être remplacé par un antipsychotique de deuxième génération / atypique..

La dépression, avec un manque d'intérêt et de motivation secondaire, peut être traitée avec un antidépresseur.

Les antipsychotiques de première génération / typiques ni les antipsychotiques de deuxième génération / atypiques ne s'améliorent primaire et symptômes négatifs persistants.

Les interventions psychosociales axées sur la déconnexion sociale jouent un rôle important dans le traitement des symptômes négatifs persistants..

La thérapie de soutien fournit une occasion de compagnie, où le patient se voit offrir une validation sans jugement, des conseils de bon sens et de l'assurance.

La thérapie comportementale enseigne aux patients à reconnaître et à adopter des comportements et des activités qui amélioreront leur qualité de vie. La formation en aptitudes sociales est un type spécifique de thérapie comportementale où les patients apprennent à exprimer leurs sentiments et leurs besoins, à poser des questions et à contrôler leur voix, leur corps et leurs expressions faciales..

La thérapie cognitive vise à former le patient à remettre en question et à corriger les schémas de pensées qui entraînent des sentiments accablants.

La psychoéducation des patients et de leurs familles est utile pour réduire la stigmatisation et améliorer les possibilités d’engagement social continu..

L'efficacité des médicaments étant limitée, il est préférable d'associer des interventions psychosociales..