Qu'est-ce que la sphinctérotomie?
Dans la plupart des cas, les fissures peuvent être guéries à la maison, parfois même sans traitement. Cependant, lorsque la guérison prend trop de temps, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La sphinctérotomie est considérée comme la référence en matière de traitement des fissures anales chroniques, et le taux de réussite est généralement signalé comme étant égal ou supérieur à 95%, selon l’étude..
La réapparition d'une fissure après une sphinctérotomie est rare et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la procédure..
Quelles sont les fissures anales?
Un traumatisme à la muqueuse des tissus du canal anal peut entraîner une déchirure ou une rupture, appelée fissure. Les fissures anales peuvent provoquer des symptômes de douleur, des saignements, des démangeaisons et des douleurs lors des selles. Les fissures superficielles qui peuvent guérir assez rapidement sans traitement sont considérées comme aiguës. Ceux qui sont plus profonds et qui ne sont toujours pas guéris après le traitement ou après plusieurs semaines peuvent être considérés comme chroniques.Les fissures sont le plus souvent causées par le passage d'un tabouret dur (ce qui peut être, mais n'est pas toujours associé à la constipation).
Certaines conditions médicales, telles que l'hypothyroïdie, l'obésité et la constipation chronique sont également associées à un risque accru de développer une fissure anale..
Initialement, les fissures anales sont généralement traitées de manière plus conservatrice, avec des remèdes maison. Afin de rendre les selles plus molles et plus faciles à éliminer, il peut être recommandé de manger plus de fibres et d’utiliser des adoucissants pour les selles. Si les selles peuvent être évacuées sans effort, cela peut aider la fissure à guérir et également réduire la douleur lors des selles..
Boire plus d'eau peut également aider à s'assurer que les selles ne sont pas trop dures, et les bains de siège (assis dans une petite quantité d'eau tiède) peuvent aider la région anale à se sentir mieux et également favoriser la guérison. Dans certains cas, une pommade anesthésique locale peut être prescrite afin de réduire la douleur lors des selles..
Un autre traitement qui pourrait être utilisé est l'injection de botox, qui est généralement utilisée lorsque d'autres mesures conservatrices n'ont pas fonctionné. Le Botox bloque les nerfs qui causent le spasme du sphincter anal, ce qui aide à guérir la déchirure dans les tissus..
But d'une sphinctérotomie
Lorsque des traitements à domicile et / ou des injections de botox ne permettent pas de guérir une fissure anale chronique, une sphinctérotomie peut être envisagée. Le sphincter anal a deux muscles: un muscle interne et un muscle externe. Le muscle externe est sous contrôle volontaire (il peut être serré et desserré consciemment) et le muscle interne est contrôlé par le système nerveux (il ne peut pas être contrôlé consciemment)..Les muscles travaillent ensemble pour maintenir les selles dans le rectum (continence) et inversement, pour laisser les selles sortir du corps.
Risques et Contre-indications
Dans la majorité des cas, une sphinctérotomie réussit et les patients sont satisfaits. Cependant, comme pour tout type de chirurgie, il existe certains risques et des complications potentielles. Certaines des complications qui peuvent survenir avec la sphinctérotomie incluent:- Incontinence temporaire: Certains patients présentent une incontinence dans la période qui suit immédiatement la chirurgie. Cela peut inclure une fuite de selles ou une difficulté à contrôler les gaz. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne se produit que la première ou les deux semaines suivant l'opération. Il est rare de ressentir une incontinence fécale après la période de guérison..
- Hémorragie. Des hémorragies ou des saignements peuvent survenir après une intervention chirurgicale. En cas de saignement inattendu, il peut être nécessaire d’utiliser des points de suture pour arrêter le saignement..
- Abcès périanal. C'est rare, mais dans certains cas où la technique fermée est utilisée, un abcès (une collection de pus) peut se développer avec une fistule anale. Si cela se produit, il faudra peut-être drainer l'abcès et effectuer une autre procédure pour retirer la fistule, appelée fistulotomie..
Avant la procédure
La sphinctérotomie est un type de chirurgie mineure. Le chirurgien donnera des instructions sur la préparation à suivre. Pour une anesthésie générale, il peut être nécessaire d'arrêter de manger ou de boire à minuit la nuit précédant la procédure. Pour les anesthésiques locaux, les instructions peuvent être les mêmes ou, dans certains cas, il est permis de manger et de boire jusqu'à un certain point avant l'opération..Les anticoagulants ou autres médicaments ayant pour effet de fluidifier le sang peuvent nécessiter un arrêt du traitement pendant plusieurs jours avant la chirurgie.
Il est important d'informer le cabinet du médecin de tous les médicaments et suppléments pris actuellement..
Les patients ne pourront pas rentrer chez eux après cette intervention. Un ami ou un membre de la famille sera nécessaire pour conduire..
Lors de l’enregistrement, vous aurez des antécédents médicaux comprenant des questions sur les médicaments ou suppléments actuels, les allergies et les réactions passées à l’anesthésie ou à d’autres médicaments. Les formulaires de décharge devront être signés avant que la préparation de la procédure puisse commencer. Une intraveineuse sera placée pour les liquides et tous les médicaments nécessaires (tels que l'anesthésie ou les sédatifs). Quand il est temps de commencer la procédure, le patient est conduit dans la salle d'opération.
Pendant la procédure
Le sphincter anal interne est toujours soumis à une certaine tension. Lorsque cette tension devient trop forte, le muscle peut ressentir un spasme. Les spasmes pourraient contribuer au développement d'une fissure ou empêcher celle-ci de guérir. Au cours d'une sphinctérotomie, une incision est pratiquée dans le muscle sphincter anal interne, ce qui réduit une partie de cette tension. Le flux sanguin dans la région augmente également après la procédure, ce qui aide la fissure à guérir..Une sphinctérotomie interne latérale peut être réalisée «ouverte» ou «fermée». Le type de procédure à appliquer dépendra de nombreux facteurs. En chirurgie ouverte, un anoscope est inséré dans le sphincter anal pour voir les muscles et la fissure, et l'incision est faite. Dans la procédure fermée, une petite incision est faite entre le muscle sphincter anal interne et externe, le scalpel est inséré à l'intérieur et une incision est faite dans le muscle interne. La technique fermée peut être préférée par les chirurgiens spécialement formés pour effectuer la chirurgie de cette manière.
Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie est réalisée en ambulatoire. Cela peut être fait sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, l'incision peut être laissée ouverte pour guérir; dans d'autres, il peut être fermé. La plupart des gens pourront rentrer chez eux le même jour que la procédure.
Après la procédure
Après l'opération, un pansement peut être placé à l'intérieur de l'anus. Lorsque l'opération est terminée, les patients sont surveillés pendant quelques heures pour s'assurer que tout va bien. Une fois cette période de récupération terminée, les patients seront renvoyés chez eux ou rentrés chez eux si un séjour à l'hôpital est nécessaire..Récupération à la maison
La plupart des gens auront besoin d'au moins une journée pour récupérer d'une anesthésie générale et constateront qu'ils doivent rester à la maison après leur travail et leurs activités normales pendant environ une semaine (ou dans certains cas environ deux semaines). Les patients peuvent être renvoyés chez eux avec une ordonnance pour les analgésiques ou d'autres médicaments et les instructions pour les prendre. Dans certains cas, les patients rapportent que la douleur ressentie après la procédure est inférieure à celle provoquée par la fissure anale..D'autres instructions de soins à domicile peuvent comprendre comment utiliser un bain de siège plusieurs fois par jour, comment adopter un régime riche en fibres pour aider les selles à devenir plus douces et plus faciles à évacuer, et à boire beaucoup d'eau ou d'autres liquides. Dans certains cas, des assouplissants pour les selles peuvent également être prescrits.
Au cours des premiers jours, la plupart des douleurs peuvent survenir lors des selles. Il sera donc important de garder les selles molles et d'éviter de vous fatiguer..
Il peut y avoir des saignements pendant une semaine ou plus après la chirurgie, mais vous devriez le voir surtout sur le papier après le nettoyage..
Suivre
La récupération se fait généralement sans incident, mais toute douleur ou tout saignement excessif doivent être immédiatement signalés à un fournisseur de soins de santé. La plupart des gens se sentent mieux et ont moins mal en quelques jours; cependant, il peut prendre environ 6 semaines pour que l'incision guérisse complètement.
Une incontinence persistante après les premiers jours n'est pas courante, mais si elle continue, discutez-en avec un fournisseur de soins de santé. Si la fissure réapparaît (cas rare), un traitement supplémentaire peut être nécessaire..
Un mot de Verywell
Les fissures sont courantes et elles guérissent d'elles-mêmes. Lorsqu'ils ne le font pas, une sphinctérotomie est une bonne alternative qui entraîne généralement un rétablissement complet. La plupart des gens trouvent que la douleur provoquée par la chirurgie est inférieure à la douleur causée par la fissure et qu'ils peuvent retourner au travail ou à l'école assez rapidement..En prenant soin de suivre les instructions concernant le régime alimentaire, le niveau d'activité et la consommation de liquides, ainsi que toute autre directive donnée par le chirurgien, cela facilitera la guérison. Les préoccupations relatives à l'incontinence, à la douleur ou à tout autre effet indésirable peuvent être abordées avec le chirurgien avant et après la procédure pour aider à réduire l'anxiété liée à la chirurgie de la sphinctérotomie..
Types de traitement pour les fissures anales
