Qu'est-ce que le spondylolisthésis?
Le spondylolisthésis peut être une cause et est souvent considéré comme une forme d’instabilité vertébrale.
Types de spondylolisthésis
Des caractéristiques de cause à glissement, il existe un certain nombre de façons de classer les spondylolisthésis. Mais deux des spondylolisthésis les plus courants, le spondylolisthésis dégénératif et spondylolytique, ou isthmique, sont liés à leur origine..Spondylolytique ou isthmique, spondylolisthésis
Le spondylolisthésis spondylolytique est généralement causé par une fracture de fatigue au niveau d'un site peu connu situé à l'arrière d'un os de la colonne vertébrale appelé le pars interarticularis. Le pars interarticularis est une partie de la facette articulaire.Ce type de spondylolisthésis affecte le plus souvent le segment intervertébral L5-S1.
Si elle n'est pas traitée, cette fracture de stress peut évoluer en spondylolisthésis dès qu'un glissement survient. Contrairement au spondylolisthésis dégénératif, qui est discuté ci-dessous, la partie arrière de l'os rachidien est endommagée (par la blessure incitative) en cas de spondylolisthésis spondylolytique.
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons (Académie américaine des chirurgiens orthopédiques) affirme que, souvent, les fractures ne passent pas inaperçues jusqu'à ce que le patient atteigne l'âge adulte. Après cela, disent-ils, les changements dégénératifs qui commencent dans le disque peuvent accentuer davantage la fracture de la partie, ce qui, à son tour, peut faire glisser l'os de la colonne vertébrale vers l'avant.
La génétique prédispose parfois les gens au défaut initial du pars, mais pas toujours; ce type s'appelle spondylolisthésis dysplasique.
Les symptômes du spondylolisthésis isthmique comprennent des douleurs aux jambes et au bas du dos. L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques affirme que le symptôme le plus courant de la jambe est un vague sentiment de faiblesse qui se produit si vous marchez ou êtes debout depuis un moment..
Un engourdissement, des sensations électriques, une faiblesse et une douleur sont d’autres symptômes possibles des jambes. Vous pouvez constater que ces symptômes disparaissent lorsque vous vous penchez en avant ou que vous êtes assis et empirent lorsque vous vous tenez debout ou marchez. L’Académie affirme que c’est parce que la position assise et la flexion ouvrent l’espace où se trouvent les nerfs, soulageant ainsi la pression..
Spondylolisthésis dégénératif
Le spondylolisthésis dégénératif est lié aux changements qui se produisent dans la colonne vertébrale à mesure que nous vieillissons. D'une part, les disques commencent à sécher et deviennent fragiles. Ils perdent alors en hauteur et risquent Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, les modifications dégénératives qui affectent le disque peuvent provoquer une arthrite de la colonne vertébrale et / ou un spondylolisthésis dégénératif..Le processus dégénératif affaiblit non seulement les disques mais les articulations de la colonne vertébrale et les ligaments. Le résultat peut être une perte d'intégrité de position dans la colonne vertébrale, selon l'Académie.
Une fois que l'os commence à glisser, il peut rétrécir et exercer une pression sur la moelle épinière. Cette maladie, la sténose spinale, est fréquente chez les personnes atteintes de spondylolisthésis dégénératif. Cela peut provoquer une douleur, ou un engourdissement, des sensations électriques et / ou une faiblesse décrite ci-dessus dans la section spondylolisthésis isthmique. Le mal de dos est une possibilité, aussi bien.
Qui est à risque de spondylolisthésis?
Les enfants pratiquant des sports tels que la gymnastique, le football et la plongée présentent un risque plus élevé de spondylolisthésis isthmique. Ces sports nécessitent une hyperextension rachidienne répétée (flexion en arrière), ce qui est la cause de la fracture de stress pars interarticularis.Les spondylolisthésis dégénératifs ont tendance à se produire principalement chez les adultes non sportifs après l'âge de 40 ans..
Une étude réalisée en 2018 a identifié l'âge, le sexe féminin, un indice de masse corporelle plus élevé (obèse ou en surpoids) et certaines variations anatomiques provoquant une posture penchée en tant que facteurs d'augmentation du risque de cette affection. La même étude affirme que le spondylolisthésis dégénératif peut être une cause de sténose spinale.
Grades de spondylolisthésis
Le spondylolisthésis est mesuré en degrés (glissement). Il y a quatre grades, chacun représentant 25% de glissement.Par exemple, si un spondylolisthésis de grade 2 est mesuré sur un patient, cela signifie que les deux vertèbres adjacentes maintiennent un contact de cinquante pour cent entre elles..
Les notes sont mesurées en prenant une radiographie en vue de côté.
D'autres méthodes de diagnostic, telles que la tomodensitométrie ou l'IRM, pourraient être utilisées pour déterminer les dommages aux tissus environnants..
Traitement spondylolisthésis
Le spondylolisthésis est traité en fonction du grade. Pour les classes 1 et 2, un traitement conservateur, comprenant une thérapie physique, des exercices à la maison, des étirements et l'utilisation d'un corset, est souvent administré. En physiothérapie, l'accent est mis sur les exercices de renforcement et de stabilisation.Chirurgie Du Spondylolisthésis
Si votre spondylolisthésis est plus grave, votre médecin pourra vous suggérer une chirurgie de fusion pour aider à stabiliser la colonne vertébrale..Mais ce traitement peut ne pas être efficace. Une revue systématique menée par la base de données Cochrane a révélé que les résultats d'études évaluant la chirurgie (et d'autres traitements) du spondylolisthésis étaient contradictoires. Pour cette raison, les chercheurs ont conclu que certains aspects de la chirurgie peuvent être utiles, alors que d’autres sont en cause..
Au fur et à mesure que la technologie médicale avance, les chirurgiens disposent d'un nombre croissant de techniques et de dispositifs parmi lesquels choisir lorsqu'ils opèrent sur vous. Et ils peuvent mélanger et assortir. Cela dit, peu de recherches ont été menées pour savoir si une approche combinée est efficace pour vous, le patient.
Une revue systématique de 2018 publiée dans la revue Colonne vertébrale ont examiné diverses techniques de fusion qui ont été administrées à plus de mille cinq cents patients traités «sous le couteau» pour un spondylolisthésis isthmique de bas grade. Ils ont constaté que l'ajout d'une réduction, qui consiste à remettre un os en place, à une fusion n'aide pas la douleur ou la capacité de fonctionner des patients.
Les auteurs n'ont également trouvé aucune différence significative à court terme (jusqu'à trois ans) entre une fusion intersomatique combinée avec une vis pédiculaire installée par rapport à une fusion postérolatérale avec une vis pédiculaire installée.
Mais au bout de trois ans, la fusion intersomatique avec une vis pédiculaire pourrait être meilleure pour le soulagement de la douleur et le fonctionnement physique..
Et bien qu'ils n'aient trouvé aucune différence entre la fusion circonférentielle et la fusion intersomatique pour le soulagement de la douleur et le fonctionnement physique, ils ont toutefois mentionné que la fusion circonférentielle est connue depuis plus longtemps sur la table d'opération, la perte de sang pendant la chirurgie et les séjours plus longs à l'hôpital..
Un mot de VeryWell
Il est probablement évident pour vous que faire vos recherches avant de dire «oui» à une intervention chirurgicale pourrait vous faire économiser temps, argent et douleur..Et n'oubliez pas de travailler votre cœur (selon les instructions de votre thérapeute physique, bien sûr.) Pour beaucoup de personnes, rester dédié à un programme d'exercices adapté à leur condition est tout ce dont elles ont besoin pour vivre une vie en santé de la colonne vertébrale.
