Qu'est-ce que la colite indéterminée?
Qu'est-ce que la colite indéterminée?
IBD est souvent considéré comme un terme générique désignant la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Cependant, dans certaines situations, une personne présente un type de MII qui ne peut actuellement être classée dans l’un ou l’autre de ces compartiments. Cela ne signifie pas qu'un diagnostic de maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ne sera pas posé à l'avenir, mais cela signifie que, pour le moment, on ignore quelle forme de la maladie est présente..Une maladie qui a dépassé ses stades initiaux et a évolué, en particulier, peut être difficile à classer en raison de la nature de l'inflammation et de l'étendue de son inflammation dans le côlon. D'autre part, lorsque la maladie est au repos ou en rémission et qu'il y a peu d'inflammation, il peut également être difficile de poser un diagnostic solide. La maladie précoce est également parfois difficile à diagnostiquer, car les changements causés par les MII dans les cellules et pouvant être observés dans une biopsie au microscope peuvent ne pas être encore présents..
La colite indéterminée reste un sujet de controverse dans certains milieux et pourrait même être considérée comme subjective. Certains chercheurs ont plaidé pour que la colite indéterminée soit considérée comme une troisième forme de MII, alors que d'autres soutiennent qu'il s'agit d'un lieu d'attente jusqu'à ce qu'un autre diagnostic puisse être posé. Un médecin ou un pathologiste moins expérimenté dans le diagnostic des MII peut classer ce qu'il voit chez un patient comme une colite indéterminée, mais un diagnostiqueur plus expérimenté peut être en mesure de déterminer s'il s'agit d'une maladie de Crohn ou d'une colite ulcéreuse.
Signes et symptômes de la colite indéterminée
Plutôt que d'être un mélange de diverses caractéristiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn, la colite indéterminée est associée à un ensemble de signes décrits à l'origine en 1978, bien qu'ils ne soient pas des règles absolues. La colite indéterminée pourrait avoir tout ou partie des attributs ci-dessous:- Type d'ulcère: La colite indéterminée peut être utilisée dans les cas où il n'y a qu'une inflammation dans le gros intestin, mais les ulcères ne ressemblent pas à ceux généralement causés par la colite ulcéreuse. Dans la colite ulcéreuse, les ulcères trouvés dans le gros intestin ne concerneront que la couche la plus interne de la muqueuse, qui tapisse la paroi intestinale. Si ces ulcères sont plus profonds que ce à quoi on pourrait normalement s'attendre avec la colite ulcéreuse et qu'il n'y a aucune autre indication qu'il s'agisse de la maladie de Crohn, cela pourrait amener le médecin à poser un diagnostic préliminaire de colite indéterminée. Ces types d’ulcères sont parfois décrits comme des ulcères transmuraux (c’est-à-dire qu’ils traversent la paroi intestinale) ou comme des fissures. Dans certains cas, les ulcères ressemblant à des fissures sont étroits (dans environ 13% des cas) et ont parfois la forme d’un "V" (dans environ 60% des cas)..
- Implication rectale: Une autre caractérisation de la colite indéterminée est que le rectum n'est souvent pas impliqué ou n'est pas complètement impliqué. Dans la colite ulcéreuse, le rectum a également tendance à être enflammé, raison pour laquelle, lorsque ce n'est pas le cas, il est moins spécifique en tant que signe pouvant être utilisé pour le diagnostic. Dans la maladie de Crohn, le rectum peut ou non montrer une inflammation.
- Ignorer les lésions: Dans la maladie de Crohn, l'inflammation peut ignorer des zones de l'intestin, laissant une mosaïque de zones enflammées et de tissus plus sains. Dans la colite ulcéreuse, l'inflammation commence dans le rectum et se poursuit dans le côlon de manière contiguë. Avec la colite indéterminée, il peut y avoir des zones de saut, ou du moins, il semble qu'il y ait des zones de saut entre les sections enflammées. Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles la colite ulcéreuse peut sembler présenter des lésions non négligeables, raison pour laquelle cet attribut peut constituer un autre facteur qui ne facilite pas toujours l'établissement d'un diagnostic solide..
Traitement de la colite indéterminée
Malheureusement, les essais cliniques sur les personnes atteintes de colite indéterminée font défaut, ce qui complique la mise au point de traitements. Dans la plupart des cas, la colite indéterminée est traitée avec les mêmes médicaments et les mêmes chirurgies que la colite ulcéreuse. La différence serait s'il y avait une inflammation dans l'intestin grêle (comme la première partie, qui est l'iléon), et dans ce cas, le plan de traitement pourrait être un peu différent et être similaire à celui de la maladie de Crohn..Le plan de traitement pour la colite indéterminée pourrait inclure ces médicaments:
- Asacol (mésalamine)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Immunosuppresseurs (Imuran, 6-MP, cyclosporine)
- Rheumatrex (méthotrexate)
- Médicaments biologiques: Remicade (infliximab); Humira (adalimumab); Entyvio (Vedolizumab); et le golimumab (Simponi)
- Corticostéroïdes (Entocort EC (budésonide) et prednisone)
Colite indéterminée et J-Pouches
Dans certains cas, la colite indéterminée est traitée comme si elle ressemblait beaucoup à la colite ulcéreuse. À cause de cela, certaines personnes atteintes de colite indéterminée ont subi une intervention chirurgicale, qui est généralement réservée à une utilisation chez les personnes ayant reçu un diagnostic établi de colite ulcéreuse. Dans la chirurgie de la poche j, le gros intestin est enlevé chirurgicalement et la dernière partie de l'intestin grêle est transformée en une poche en forme de «J» et fixée à l'anus (ou au rectum, s'il en reste une par le chirurgien). . Le J-Pouch prend le rôle du rectum et contient des selles. Cette opération n'est généralement pas pratiquée dans la maladie de Crohn car il existe un faible risque que la poche soit touchée par la maladie de Crohn et doive être retirée..Cependant, des études ont montré que les personnes atteintes de colite indéterminée ont tendance à être légèrement moins performantes avec les poches en J que les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Cependant, d'autres chercheurs ont souligné que le taux d'échec d'un J-Poch chez les patients atteints de colite indéterminée pourrait être élevé, car les caractéristiques de la maladie ne sont pas uniformes: il existe une trop grande variabilité pour étudier ce groupe de patients dans son ensemble..
Tous les cas de colite indéterminée ne sont pas identiques
Un autre aspect confondant de la colite indéterminée est que les caractéristiques peuvent être différentes entre les patients. C'est un problème avec les MII en général: c'est une maladie compliquée qu'il est difficile de classer. La définition de la colite indéterminée n’est pas normalisée à l’heure actuelle, bien qu’il existe quelques directives générales.Certains cas de colite indéterminée sont considérés comme une "maladie de Crohn probable" alors que d'autres sont des "colites ulcéreuses probables", ce qui signifie qu'il existe des patients dans la classification indéterminée qui pourraient se situer n'importe où sur le spectre entre ces deux maladies. Cela rend difficile l’étude et donc la compréhension de la colite indéterminée..
Un diagnostic de colite indéterminée peut changer
Dans la plupart des cas, le diagnostic de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse est finalement atteint. Quand et pourquoi cela se produit va être très variable. Dans certains cas, si une nouvelle inflammation apparaît dans l'intestin grêle alors qu'il n'y avait auparavant qu'une inflammation dans le côlon, il est possible qu'un diagnostic de la maladie de Crohn puisse maintenant être posé. Dans d'autres situations, une complication peut survenir et orienter les médecins dans le sens du diagnostic d'une forme de MICI par-dessus tout. Certaines complications, qu'elles soient intestinales ou extra-intestinales, sont plus courantes avec une forme de MICI que l'autre, et leur présence peut aider à poser un diagnostic..L'une des raisons pour lesquelles il est important de poser le diagnostic sous l'une de ces formes est de créer un plan de traitement efficace. Les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration sont destinés à un problème spécifique. Ainsi, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont traitées différemment. Avoir un diagnostic de l'une des deux principales formes de MII signifie recevoir un traitement qui a été approuvé pour cette maladie. De nombreux traitements sont approuvés pour les deux formes de MICI, mais il en reste qui ne sont approuvés que pour la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. De plus, certains traitements pourraient aussi être un peu plus efficaces pour l'une de ces maladies que pour l'autre. Par conséquent, il est avantageux de poser un diagnostic définitif.
