Comprendre la diarrhée acide biliaire
Les chercheurs dans ce domaine pensent que la maladie n'est pas aussi rare qu'on le pensait. Ils croient également que la BAD est une maladie sous-diagnostiquée, à prendre en considération pour les personnes souffrant de diarrhée chronique de cause inconnue, en particulier les personnes présentant les symptômes du syndrome de l'intestin irritable prédominant (SII) ou fonctionnelle. la diarrhée. Le problème avec ce sous-diagnostic est qu’il peut empêcher les gens d’avoir un traitement adéquat.
Vue d'ensemble
Pour mieux comprendre BAM, il est utile d’apprendre comment la digestion est censée fonctionner. Les acides biliaires sont produits par votre foie et stockés dans votre vésicule biliaire. Lorsque vous consommez des aliments contenant des graisses, ces acides sont libérés dans l'intestin grêle afin que les graisses puissent être décomposées et absorbées par votre corps..Les acides biliaires sont ensuite réabsorbés dans le foie au niveau de l'intestin grêle afin d'être libérés au besoin. En règle générale, seule une petite quantité de ces acides pénètre dans le gros intestin.
Cependant, en présence de BAD, des quantités excessives d’acides biliaires sont évacuées dans le gros intestin. Cela conduit à une augmentation de la sécrétion de liquide, entraînant des selles liquides et une accélération de la motilité intestinale, deux phénomènes qui se terminent par des symptômes de diarrhée..
Bien que l'on pensât que le dysfonctionnement impliquait une malabsorption, des recherches plus récentes suggèrent que le problème pourrait en réalité être une surproduction d'acides biliaires. Cela peut être dû à un dysfonctionnement de la boucle de rétroaction qui devrait inhiber la production d’acides biliaires..
Les causes
Les problèmes de santé suivants peuvent contribuer au développement de BAD:- Maladie iléale (intestin grêle)
- Chirurgie iléale (souvent comme traitement de la maladie de Crohn)
- Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
- Prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO)
- Insuffisance pancréatique
- Rayonnement pour le cancer
- Colite microscopique
- Syndrome de l'intestin court
Symptômes
La BAD se manifeste principalement par l'expérience d'épisodes chroniques de diarrhée. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent également être présents:- Diarrhée liquide
- Diarrhée d'urgence
- Diarrhée au milieu de la nuit
- Accidents de travail
- Des ballonnements
Diagnostic
Les médecins caractérisent la malabsorption des acides biliaires par type, en fonction de sa cause:- Type 1: secondaire à une maladie iléale ou à une résection
- Type 2: idiopathique ou primaire (la cause est inconnue)
- Type 3: secondaire à tous les autres types de maladies gastro-intestinales
Essai
Le test de diagnostic optimal pour la présence de BAD est appelé test 75Se-acide homocholique de taurine (75SeHCAT). Il s'agit d'un test de médecine nucléaire dans lequel un patient reçoit une capsule à avaler par voie orale puis subit un scanner complet du corps. Une nouvelle analyse est prévue sept jours plus tard..
La capsule contient du SeHCAT, utilisé pour évaluer la capacité de l'intestin grêle à retenir les acides biliaires. Un taux de rétention inférieur à 15% est considéré comme un indice de la présence de BAM.
Malheureusement, le test n'est pas disponible aux États-Unis. On pense que ce manque d’accès au test 75SeHCAT contribue au sous-diagnostic de la BAD..
Certains médecins se tournent vers un essai de médicaments pour le BAD comme alternative au test 75SeHCAT. Si le médicament entraîne une amélioration des symptômes, BAD (ou BAM) devient le diagnostic.
L’un des inconvénients de ce traitement est que l’un des principaux médicaments utilisés contre la BAD n’est pas bien toléré. Il est souvent interrompu, en particulier lorsque les personnes n'ont pas reçu de diagnostic définitif qui pourrait aider à l'observance du traitement..
Il existe également une troisième méthode, considérée comme définitive, qui est rarement utilisée car elle nécessite une collecte des selles 24 heures sur 24 et la disponibilité d'un petit groupe de laboratoires de recherche appropriés..
IBS-D ou diarrhée fonctionnelle
Les chercheurs de BAD pensent que de nombreuses personnes souffrant de SCI-D ou de diarrhée fonctionnelle en sont réellement atteintes. Des études indiquent que BAD pourrait être responsable d'environ un tiers des cas de SCI-D et de 40 à 50% des cas de diarrhée fonctionnelle.Traitement
Dans les cas où BAD est le résultat d'une maladie identifiable, le traitement s'attachera à traiter cette maladie elle-même. Dans les cas où aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée, la BAD serait traitée avec une classe de médicaments appelée séquestrants ou liants de l'acide biliaire..De tels médicaments semblent agir sur les symptômes de BAD en se liant aux acides et en réduisant ainsi leurs effets sur le gros intestin. Ce sont les membres actuels de cette classe, dont la prescription pour BAD serait considérée comme non conforme:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Il est important de noter que ces médicaments peuvent affecter l'absorption d'autres médicaments que vous prenez éventuellement. Par conséquent, ils devraient être pris quatre à six heures avant ou après tout autre médicament nécessaire.
