Ulcères gastriques chez l'enfant

Les ulcères peptiques, également appelés ulcères d'estomac, sont moins fréquents chez les enfants que les adultes, mais se produisent plus fréquemment qu'on ne pourrait l'imaginer. Selon 2011 recherche publiée dans la revue médicale Les ulcères, 8,1% des enfants en Europe et 17,4% aux États-Unis souffriront d'un ulcère peptique avant l'âge de 18 ans.
Les ulcères peptiques sont étroitement liés à une bactérie appelée Helicobacter pylori (H. pylori), ils sont parfois secondaires à une maladie plus grave, telle que le cancer. Le diagnostic chez les enfants diffère légèrement de celui des adultes, certains tests étant moins en mesure de fournir des résultats fiables. Les cas simples sont généralement traités facilement avec des antibiotiques et d’autres médicaments oraux.
À moins d’une cause sous-jacente grave, le risque de complications d’un ulcère gastrique est faible (entre 1% et 2%) et le risque de décès encore plus faible (0,001%)..

Symptômes

Un ulcère peptique est simplement une plaie ouverte qui se développe sur la muqueuse de l'estomac. Une plaie dans l'estomac lui-même est appelée ulcère gastrique, tandis que celui qui se développe plus loin vers l'intestin grêle est appelé un l'ulcère duodénal.
Les signes communs d'un ulcère d'estomac incluent:

• Une douleur sourde ou brûlante dans l'estomac
• Gaz et ballonnements
• Nausées ou vomissements
• Perte d'appétit
• Fatigue

Bien que la douleur soit souvent plus visible lorsque l'estomac est vide, la douleur réactive qui survient après avoir mangé peut souvent distinguer un ulcère gastrique d'un ulcère duodénal. Les ulcères gastriques causent habituellement de la douleur peu de temps après le repas, tandis que la douleur provoquée par un ulcère duodénal ne se développe habituellement que deux ou trois heures plus tard..
Un ulcère peut être considéré comme grave si la douleur est vive et spécifique plutôt que sourde et douloureuse. Cela peut indiquer que l’ulcère saigne, maladie souvent accompagnée de selles sanglantes ou goudronneuses ou de vomissements de sang ou de particules ressemblant à du café..
Fièvre, frissons, vomissements et difficulté à avaler sont tous des signes d'une affection nécessitant des soins médicaux urgents..
Les complications d'un ulcère peptique peuvent inclure la malnutrition, une perforation gastrique et une occlusion intestinale (provoquée par une inflammation du duodénum). Une obstruction et une perforation sont considérées comme des urgences médicales nécessitant une attention immédiate.

Les causes

H. pylori est une bactérie en forme de tire-bouchon généralement associée à la gastrite chronique et aux ulcères peptiques. On estime qu'environ 50% de la population mondiale a H. pylori, 20% d'entre eux développeront des symptômes gastro-intestinaux supérieurs.
Tandis que H. pylori est une cause fréquente d’ulcère peptique chez l’enfant, d’autres facteurs peuvent soit provoquer soit contribuer à leur développement. Parmi eux:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine ou l’ibuprofène sont associés de manière indépendante à des saignements gastriques et à des ulcères en cas de surutilisation..
• La génétique On pense que 20% des enfants auront des antécédents familiaux d’ulcère peptique..
• Événements extrêmement stressants peut déclencher des ulcères chez les enfants et les adultes, se manifestant par des symptômes aigus dans les trois à six jours. Exemples: traumatisme vital majeur, blessure, infection ou chirurgie.
• Obésité est associé à un risque accru d'ulcères pédiatriques, stimulé par une inflammation gastro-intestinale accrue et des modifications de la flore bactérienne normale.
• La maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO) se caractérise par un reflux acide chronique qui, dans les cas graves, peut entraîner des ulcères d'estomac.

Bien que le stress généralisé, l’anxiété et les aliments épicés ne provoquent pas d’ulcères, ils peuvent exacerber ceux qui existent déjà..
Les causes peu communes incluent des désordres hypersécrétoires dans lesquels des acides gastriques excessifs sont produits. Les exemples incluent la fibrose kystique, la leucémie basophile, le syndrome de Zollinger-Ellison et les néoplasies endocriniennes multiples..
De même, toute affection entraînant une augmentation de la pression intracrânienne (pression dans le crâne) peut déclencher une production excessive d'acides gastriques, provoquant ce que l'on appelle une Ulcère de Cushing. Dans de rares cas, un ulcère peptique peut également être le signe d’un cancer du sang appelé lymphome..

Diagnostic

Le diagnostic d’un ulcère de l’estomac chez l’enfant peut être difficile étant donné que certains des tests utilisés chez les adultes, tels que H. pylori test sanguin d'anticorps, sont moins précis chez les enfants.
De manière générale, à moins que les symptômes ne soient graves, les médecins commenceront l’enquête par des tests peu invasifs. Parmi ceux-ci:

• Tests sanguins GastroPanel sont capables de détecter H. pylori et des niveaux élevés d'acide et de pepsine (une enzyme gastrique) compatibles avec la gastrite.
• Tests d'antigènes fécaux rechercher des preuves génétiques de H. pylori dans un échantillon de selles.
• Tests respiratoires à l'urée mesurer la quantité de dioxyde de carbone dans l'air exhalé compatible avec un actif H. pylori infection.

Un résultat négatif de ces tests permettrait au médecin d’exclure les troubles digestifs comme cause et d’éviter des procédures plus invasives..
Si les tests sont positifs et les symptômes sévères, une procédure connue sous le nom de endoscopie supérieure serait commandé. Considérée comme le moyen de diagnostic préféré, une endoscopie implique l'insertion d'une sonde à fibre optique flexible dans la gorge afin de visualiser la muqueuse de l'estomac. Elle est réalisée sous sédation légère et peut être utilisée pour prélever des échantillons de tissu (appelée biopsie par pincement) en vue d'une évaluation en laboratoire. Les effets secondaires comprennent un mal de gorge, une indigestion, des brûlures d'estomac et des nausées. Une infection, une perforation ou un saignement est possible mais peu fréquent. 
UNE rayons x baryum, également connu sous le nom d'hirondelle de baryum ou de série supérieure de l'IG, est beaucoup moins invasif mais également moins précis, en particulier si l'ulcère gastroduodénal est petit. Il consiste à avaler un liquide calcaire contenant du baryum, qui recouvre l'estomac et permet de mieux identifier les anomalies sur les rayons X. Les effets secondaires incluent des maux d'estomac, des nausées, des vomissements et de la constipation.

Traitement

Si l'ulcère est lié à H. pylori, le médecin vous prescrira une combinaison de médicaments pour éradiquer l'infection et normaliser les niveaux d'acide gastrique afin que l'estomac puisse guérir.
Éradiquer H. pylori s'est avéré difficile ces dernières années car les taux croissants de résistance aux antibiotiques ont rendu de nombreuses thérapies traditionnelles inutiles. À cette fin, les médecins adopteront une approche plus agressive en associant deux antibiotiques ou plus à un médicament réduisant les acides, connu sous le nom d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP), et de comprimés de sous-salicylate de bismuth (tels que le Pepto-Bismol à mâcher). enduire et protéger l'estomac.
Si un traitement de première intention ne procure aucun soulagement, des combinaisons supplémentaires seront essayées jusqu'à ce que tous les signes de l'infection aient été effacés. La durée du traitement est de 14 jours et implique généralement les antibiotiques clarithromycine et amoxicilline. Les traitements ultérieurs peuvent inclure la tétracycline ou le métronidazole.
Ces antibiotiques doivent être pris tels quels et jusqu'à leur achèvement pour éviter l'apparition d'une résistance aux antibiotiques. Les AINS seraient évités pour réduire le stress gastrique; Tylenol (acétaminophène) peut plutôt être utilisé pour traiter la douleur et la fièvre.

Régime

Pendant le traitement, veillez à fournir à votre enfant des aliments faciles à digérer et qui causent peu de stress à l’estomac. Ceux-ci comprennent des fruits et des légumes riches en fibres, du poulet et du poisson maigres, et des probiotiques comme le yogourt. Évitez les aliments frits, les aliments épicés, les aliments acides, les boissons gazeuses ou tout ce qui contient de la caféine (y compris le thé et le chocolat).

Chirurgie et autres procédures

Les ulcères peuvent souvent être traités au moment de l'examen endoscopique. Lorsqu'un ulcère est détecté, différents instruments peuvent être introduits dans l'endoscope pour sceller un vaisseau sanguin rompu. Cela peut impliquer un laser ou un dispositif d'électrocautérisation pour brûler les tissus ou une injection d'épinéphrine (adrénaline) pour dilater rapidement le vaisseau sanguin.
La chirurgie est rarement utilisée aujourd'hui pour traiter les ulcères. Il est indiqué uniquement en cas de perforation, d'obstruction, de saignement grave ou de risque élevé de perforation. Si nécessaire, les chirurgies non urgentes peuvent souvent être réalisées par laparoscopie (avec des incisions en trou de serrure), tandis que les chirurgies d'urgence sont généralement réalisées sous forme de procédure ouverte..

Un mot de Verywell

Découvrir que votre enfant a un ulcère peptique peut être extrêmement bouleversant. Bien que votre premier instinct puisse être attribué au stress à la maison ou à l'école, le plus souvent, il existe des causes physiques sous-jacentes qui peuvent être traitées facilement..
Cela dit, il est important de réduire le stress de votre enfant pendant les investigations et le traitement. La meilleure façon de le faire est d’aider votre enfant à comprendre ce qu’est un ulcère à l’estomac et à quoi s’attendre..
Si votre enfant a besoin de perdre du poids, ce n'est pas le moment de commencer. Concentrez-vous d'abord sur la guérison de l'ulcère et la résolution de la cause sous-jacente. Une fois que votre enfant va mieux, vous devriez aborder la perte de poids de manière holistique avec un régime alimentaire et un programme d'exercices appropriés..