Traitements de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)

Les maladies intestinales inflammatoires (MICI), qui incluent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite indéterminée, sont des maladies chroniques du système digestif. Il n’existe actuellement aucun traitement contre une forme de MII, mais il existe des options de traitement efficaces. Nous discutons ici des traitements approuvés pour deux formes principales de MICI: la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les patients atteints de colite indéterminée (dont environ 10% des patients atteints de MII sont estimés) reçoivent généralement des traitements approuvés pour la colite ulcéreuse..
Regardez comment la colite ulcéreuse affecte le côlon.
De nombreux médicaments sont approuvés pour une utilisation chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Certains, cependant, ne sont approuvés que pour l'un ou l'autre. Les médicaments ont différentes façons de travailler et d'être administrés. Les patients et les gastro-entérologues peuvent donc travailler ensemble pour trouver une option qui non seulement gère efficacement leurs symptômes, mais qui s'adapte au style de vie du patient..
La bonne nouvelle est que si un médicament ou un type de médicament ne fait pas le travail, il est possible d'essayer d'autres médicaments de la même classe ou d'une autre classe. Mieux encore, on crée de plus en plus de médicaments pour traiter les MII et on espère plus que jamais de trouver un traitement efficace pour gérer les symptômes de la MII et l'inflammation qui en est la cause..
La chirurgie est également un moyen de traiter une MII. Pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, différents types de chirurgie sont utilisés comme traitement. Cependant, le type de chirurgie utilisé sera différent selon que l'on s'en sert pour traiter la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Cela est dû aux différentes manières dont ces maladies affectent le système digestif et à la manière dont la chirurgie améliore les symptômes et la qualité de vie des patients. Bien que l'idée d'une intervention chirurgicale soit intimidante, elle n'est utilisée qu'après que d'autres traitements ont été essayés et ne fonctionnent plus..

Objectifs du traitement des MICI

Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter les MII. Ces médicaments font généralement l’objet de discussions par classes et incluent les antibiotiques, les produits biologiques, les corticostéroïdes et les immunomodulateurs. Le traitement avec des médicaments a un double objectif: maîtriser la flambée et en rémission, puis maintenir la rémission et prévenir d'autres flambées. Certains médicaments sont utilisés pour l’un ou l’autre de ces objectifs, et d’autres à la fois.
Aucune norme de traitement n'est utilisée pour chaque personne atteinte de MII. Les sociétés médicales proposent des lignes directrices, mais le traitement n’est pas une solution unique. Le traitement médical devra être personnalisé pour répondre aux besoins de chaque patient. Cela dit, les décisions concernant les choix de traitement sont fondées sur des preuves issues de la recherche..

Traitements de la maladie de Crohn

Médicaments contre la maladie de Crohn
Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent:
Antibiotiques

Cipro (ciprofloxacine)
Flagyl (métronidazole)

Immunomodulateurs

6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
Azathioprine (Imuran et Azasan)
Folex, Rheumatrex (méthotrexate)
Prograf (tacrolimus)
Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)

Corticostéroïdes

Cortenema (hydrocortisone)
Deltasone (prednisone)
Entocort (budésonide)
Medrol (méthylprednisolone)
Proctofoam-HC (acétate d'hydrocortisone, mousse rectale)

Thérapies Biologiques

Cimzia (certolizumab pegol)
Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Stelara (ustekinumab)
Tysabri (natalizumab)

Chirurgie de la maladie de Crohn
La chirurgie est habituellement pratiquée après que les médicaments n'aident pas en cas d'inflammation ou de complications. Le type d'intervention chirurgicale sera basé sur l'emplacement de l'inflammation causée par la maladie de Crohn et sur l'étendue de son extension. La chirurgie ne guérira pas la maladie de Crohn et, chez certaines personnes, l'inflammation provoquée par la maladie de Crohn peut réapparaître ailleurs..
La chirurgie pour la maladie de Crohn s'améliore constamment et, dans certains cas, peut être réalisée avec des techniques peu invasives (telles que la chirurgie laparoscopique) qui réduisent le temps passé à l'hôpital et la période de récupération. Voici quelques-uns des types de chirurgie les plus courants pratiqués pour traiter la maladie de Crohn:

Résection: Le type le plus courant d'opération pratiquée pour traiter la maladie de Crohn est la résection. Une résection survient lorsqu'une partie de l'intestin enflammé ou atteint d'une maladie est retirée et que les deux extrémités d'un tissu sain sont recousues (une anastomose). Cela peut être fait dans l'intestin grêle ou le gros intestin.
Strictureplasty: La maladie de Crohn peut provoquer une accumulation de tissu cicatriciel et un rétrécissement de l'intestin. Lorsqu'une partie de l'intestin devient trop étroite, il peut être ouvert à nouveau lors d'une chirurgie de strictureplastie.
Proctocolectomie: Chez certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn où il n’ya pas de maladie dans le rectum, une rectocolectomie restauratrice peut être pratiquée. Le gros intestin est enlevé et l'extrémité de l'intestin grêle est connectée directement à l'anus. Cela signifie qu'une stomie n'est pas nécessaire et que les selles peuvent être évacuées par le bas. Ce type de chirurgie n’est généralement pratiqué que dans un groupe de patients particulier. Cette chirurgie s'appelle également une anastomose iléoanale (traction directe).

Stomie: Certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn qui affecte le côlon vont se faire opérer pour créer une iléostomie. C'est à ce moment que le côlon est retiré et qu'une stomie est créée sur l'abdomen. Les selles sortent du corps par la stomie au lieu du bas, et un appareil de stomie est porté sur l'abdomen pour l'attraper. La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn n'auront pas besoin de chirurgie pour stomie.

Traitements de la colite ulcéreuse

Médicaments pour la colite ulcéreuse
Les médicaments utilisés pour traiter la colite ulcéreuse comprennent:
Aminosalicylates (5-ASA)

Azulfidine (sulfasalazine)
Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mésalamine)
Canasa (suppositoires à la mésalamine)
Colazal (balsalazide)
Dipentum (olsazine)
Rowasa (lavements à la mésalamine)

Immunomodulateurs

6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
Azathioprine (Imuran et Azasan)
Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)
Tacrolimus (Prograf)

Corticostéroïdes

Cortenema (lavement à l'hydrocortisone)
Deltasone (prednisone)
Entocort (budésonide)
Medrol (méthylprednisolone)
Proctofoam-HC (acétate d'hydrocortisone, mousse rectale)
Uceris (budésonide)

Thérapies Biologiques

Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Simponi (golimumab)

Chirurgie de la colite ulcéreuse
La Crohn's and Colitis Foundation of America estime qu'entre 23 et 45% des patients atteints de colite ulcéreuse subissent une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales pour la colite ulcéreuse incluent toujours l'ablation du gros intestin (colectomie), avec création d'une stomie ou d'une poche interne pour recueillir les selles. Les options chirurgicales pour la colite ulcéreuse comprennent:

Protocolectomie avec création d'une poche pelvienne: Une fois le côlon retiré pour traiter la colite ulcéreuse, une poche interne est créée à partir de la dernière section de l'intestin grêle (l'iléon). Avec cette pochette, il n’ya pas de poche de stomie externe ni de stomie car elle agit comme un rectum. Les poches pelviennes peuvent être fabriquées sous différentes formes, mais celle qui est le plus souvent utilisée est la poche en j. Cette chirurgie s'appelle également anastomose de poche iléale-anale, ou IPAA.
Protocolectomie avec création d'iléostomie: Après la colectomie, une iléostomie finale est créée chez certains patients atteints de colite ulcéreuse. Une stomie est créée sur l'abdomen pour le passage des selles et un appareil de stomie est porté sur la stomie. L’idée d’une stomie semble intimidante, mais la plupart des patients atteints de colite ulcéreuse ont une meilleure qualité de vie après une opération d’iléostomie et réussissent très bien avec leur stomie..

Un mot de Verywell

Il existe aujourd'hui davantage d'options médicales et chirurgicales disponibles pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les traitements disponibles au cours des dernières années sont plus efficaces et d’autres sont à l’étude..
Pour traiter efficacement les MII et en obtenir une rémission, le plus important est de consulter régulièrement un gastro-entérologue et de prendre ses médicaments à temps. Grâce à la variété de médicaments disponibles, de nombreux patients peuvent réduire l'inflammation, prévenir les complications et améliorer leur qualité de vie..