Comment la maladie de Crohn est-elle traitée?

La maladie de Crohn est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui affecte principalement la muqueuse du tube digestif. Bien qu'il ne puisse pas être guéri, certains médicaments, tels que les stéroïdes et les inhibiteurs du système immunitaire, peuvent ralentir la progression de la maladie et vous aider à atteindre des périodes de rémission prolongée..
Vous pouvez également traiter les poussées de symptômes avec un régime alimentaire, un repos intestinal et une consommation accrue de fibres solubles. Si la maladie de Crohn provoque des lésions de l'intestin, telles qu'une perforation ou un blocage, une intervention chirurgicale peut être nécessaire..
Bien que la maladie de Crohn puisse causer une grande anxiété et une grande frustration, en travaillant en étroite collaboration avec votre médecin et votre gastro-entérologue, vous pourrez éventuellement trouver les traitements vous permettant de réduire vos symptômes et de vous aider à vivre pleinement.

Les ordonnances

Pour la plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn, le traitement sur ordonnance est nécessaire pour contrôler à long terme la progression de la maladie. Une variété de médicaments peut être utilisée. Ils peuvent être divisés en cinq classes, chacune ayant un mécanisme d’action différent, adapté aux différents stades de la maladie..
Voici un aperçu du fonctionnement de chaque type de médicament.

Classe de drogue

Aminosalicylates
Antibiotiques
Corticostéroïdes
Immunomodulateurs
Produits biologiques

action

Contrôler l'inflammation chez les personnes présentant des symptômes légers
Traiter les infections bactériennes
Tempérer le système immunitaire pour réduire l'inflammation; utilisé temporairement
Tempérer le système immunitaire à long terme
Traiter les parties ciblées de la réponse immunitaire

Les aminosalicylates aident à contrôler l'inflammation et sont généralement utilisés chez les personnes nouvellement diagnostiquées présentant des symptômes bénins. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de liquide, de suppositoire et de lavement et peuvent être utilisés de manière continue pour maintenir la maladie en rémission..
Bien que les experts ne comprennent pas parfaitement leur fonctionnement, on pense que les aminosalicylates modèrent la production de produits chimiques inflammatoires appelés cytokines. Les options comprennent:

Asacol (mésalamine)
Azulfidine (sulfasalazine)
Colazal (balsalazide)
Dipentum (olsalazine)

Les effets secondaires courants des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn incluent la diarrhée, les maux de tête et les brûlures d'estomac..
Antibiotiques
Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections bactériennes courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Ils peuvent survenir à la suite d'une fissure (coupure ou déchirure de l'intestin) ou d'une fistule (formation d'un trou dans le tube digestif à travers lequel un liquide peut s'infiltrer). Un antibiotique à large spectre capable de tuer plusieurs souches bactériennes sera généralement utilisé.
Les antibiotiques les plus couramment prescrits pour le traitement de Crohn incluent:

Cipro (ciprofloxacine)
Flagyl (métronidazole)

Bien que les antibiotiques oraux soient généralement utilisés, les cas graves peuvent nécessiter l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse à l'hôpital. Les effets secondaires incluent nausée, diarrhée, maux de tête, vertiges et goût métallique dans la bouche.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes, également appelés stéroïdes, modèrent le système immunitaire dans son ensemble et, ce faisant, réduisent rapidement l'inflammation systémique (du corps entier). Les corticostéroïdes sont le plus souvent administrés sous forme de pilule, mais peuvent également être prescrits sous forme de préparations intraveineuses ou de lavement pour les cas plus graves..
Les options comprennent:

Entocort EC (budésonide), un corticostéroïde spécialisé qui ne cible que les intestins
Medrol (méthylprednisone)
Prednisone

Les corticostéroïdes ne sont recommandés que pour une utilisation à court terme.
Les corticostéroïdes ne sont pas efficaces pour prévenir les fusées éclairantes et sont donc rarement utilisés pour le traitement d'entretien. En outre, une utilisation à long terme peut entraîner des effets secondaires indésirables et potentiellement graves, notamment l'hypertension, l'acné, les sautes d'humeur, la cataracte, le glaucome, le diabète et l'ostéoporose..
Pour ces raisons, les corticostéroïdes sont prescrits à la dose la plus faible possible pendant la période la plus courte. L'utilisation fréquente à court terme est également déconseillée.
Immunomodulateurs
Ces médicaments tempèrent également le système immunitaire dans son ensemble, mais sont pris de façon continue. Ces médicaments sont utilisés pour traiter un large éventail de troubles auto-immuns et à modulation immunitaire. Ils sont généralement indiqués pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui n'ont pas répondu aux aminosalicylates ou aux corticostéroïdes..
Les corticostéroïdes et les produits biologiques sont également de puissants modulateurs du système immunitaire, mais ils ne font pas partie de cette classe de médicaments..
Les immunomodulateurs peuvent être administrés par pilule ou par voie intraveineuse. Le choix du médicament dépend de la gravité de vos symptômes et des médicaments auxquels vous avez déjà été exposé..
Les préparations orales mettent généralement plus de temps à agir que les préparations intraveineuses.
Parmi les options approuvées:

Imuran (azathioprine) est administré sous forme de comprimé et peut prendre de trois à six mois avant que les bénéfices du traitement ne se manifestent..
Purinethol (6-MP, mercaptopurine) est une autre formulation orale qui peut prendre jusqu'à six mois avant de prendre effet..
La cyclosporine a un début d'action rapide (une à deux semaines) mais doit être administrée par voie intraveineuse à fortes doses. Il est généralement utilisé jusqu'à ce qu'une formulation orale agissant plus lentement puisse produire ses effets.
Prograf (tacrolimus) est administré sous forme de pilule et est particulièrement utile pour les personnes atteintes de fistule.
Le méthotrexate est utilisé uniquement lorsque vous ne pouvez pas tolérer d'autres immunomodulateurs. Il est administré en perfusion intraveineuse une fois par semaine dans une clinique.

Une version topique de Prograf est également disponible pour traiter une affection cutanée ulcéreuse rare appelée pyoderma gangreosum, qui se développe parfois chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn grave..

Effets secondaires courants des immunomodulateurs

Fatigue
La nausée
Vomissement
Pancréatite
Insuffisance rénale
Risque d'infection accru.

Médicaments biologiques
Les produits biologiques sont généralement de grosses protéines produites, souvent avec des techniques moléculaires avancées, dans des organismes vivants. Ils ont révolutionné le traitement de la MC. Contrairement aux immunomodulateurs, les produits biologiques n'affectent qu'une partie spécifique de la réponse immunitaire plutôt que l'ensemble. En conséquence, ils fournissent une forme de traitement plus ciblée avec un temps de montée en puissance plus court (généralement de quatre à six semaines).
Les produits biologiques sont administrés soit par injection sous-cutanée (sous la peau), soit par voie intraveineuse toutes les six à huit semaines..
Les produits biologiques sont généralement utilisés chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn modérée à sévère qui n'ont pas répondu aux autres formes de traitement. Certains médecins ont commencé à utiliser les produits biologiques comme traitement de première intention dans l'espoir qu'ils puissent modifier l'évolution de la maladie à long terme..
En règle générale, les produits biologiques peuvent être utilisés le plus tôt possible chez les patients diagnostiqués plus jeunes, traités avec des corticostéroïdes fréquents et dont la maladie se limite au petit intestin..
Les produits biologiques peuvent être divisés en trois classes: les antagonistes de l'intégrine, les inhibiteurs de l'interleukine et les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF). Chaque bloc bloque une certaine protéine associée à l'inflammation.
Les produits biologiques couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent:

Cimzia (certolizumab pegol), un inhibiteur du TNF administré par injection
Entyvio (vedolizumab), un antagoniste de l'intégrine administré par voie intraveineuse
Humira (adalimumab), un inhibiteur du TNF administré par injection
Remicade (infliximab), un inhibiteur du TNF administré par injection ou par voie intraveineuse
Stelara (ustekinumab), un inhibiteur de l'interleukine administré par injection ou par voie intraveineuse

Les effets indésirables fréquents sont les suivants: maux de tête, fatigue, maux d’estomac, diarrhée, infection des voies respiratoires supérieures, infection des voies urinaires et éruption cutanée..

Régime

Il est également essentiel d’éviter tout aliment ou toute substance susceptible de déclencher ou d’exacerber les symptômes. Cela peut impliquer un régime d'élimination, ce qui implique d'exclure et de réintroduire méthodiquement certains aliments pour voir comment votre corps réagit. Cela peut non seulement vous aider à identifier vos déclencheurs alimentaires spécifiques, mais également à concevoir un régime alimentaire capable de maintenir votre maladie en rémission prolongée..
Régime à faible teneur en résidus
Si vous ressentez une poussée soudaine de symptômes, vous devrez éviter de placer un stress inutile sur votre tube digestif..
À cette fin, certains médecins approuveront l’utilisation d’un régime pauvre en résidus, en particulier si on vous a diagnostiqué une sténose (rétrécissement) de l’iléon (intestin grêle inférieur)..
Un régime pauvre en résidus implique l'omission de tous les aliments qui restent en grande partie non digérés et sont entraînés dans les selles..
Ceux-ci comprennent des aliments tels que des coques de maïs, des graines, des grains entiers, des légumes crus, des haricots, de la charcuterie, de la viande dure, du pop-corn et du beurre d'arachide croquant.
Parmi certains des aliments que vous pouvez manger avec un régime pauvre en résidus:

Compote de pommes
Poulet (rôti ou bouilli sans peau)
Biscuits et biscuits ordinaires (tels que des gaufrettes à la vanille)
Crème de blé
Poisson
Jus de fruits sans pulpe
Des viandes maigres
Beurre d'arachide (lisse)
Fruits tendres pelés
Pomme de terre (sans peau)
Légumes bien cuits
Riz blanc et pâtes
pain blanc
Yaourt (lisse)

Bien qu'un régime pauvre en résidus puisse offrir un soulagement significatif lors d'une poussée aiguë, les recherches actuelles suggèrent qu'il ne devrait être utilisé que comme solution à court terme. L'absence prolongée de fibres alimentaires peut en réalité avoir un effet inverse sur les personnes atteintes de la maladie de Crohn, augmentant à la fois la fréquence et la gravité des symptômes..
Régime liquide et reste de l'intestin
Cette intervention peut impliquer initialement un régime liquide avec les suppléments nutritionnels appropriés pour placer le moins de stress possible sur l'intestin..
Si vos symptômes sont particulièrement sévères, votre médecin pourra vous recommander un repos intestinal allant de quelques jours à plusieurs semaines..
Pendant la période de repos intestinale, votre médecin établira une liste d'aliments liquides riches en calories, en commençant par les liquides clairs et les shakes nutritionnels (à base de protéines de lactosérum ou de formules à base d'élément non laitier). Les boissons fouettées sont particulièrement importantes car elles garantissent un apport en fibres, en protéines et en minéraux dans le cadre d'un régime hypercalorique..
À mesure que les symptômes commencent à s'atténuer, des aliments en purée et des aliments mous (comme des flocons d'avoine et des œufs brouillés) peuvent être progressivement introduits jusqu'à ce que vous puissiez tolérer à nouveau les aliments solides..
Comment un régime liquide complet peut vous aider à manger après une intervention chirurgicale Alors que le repos intestinal est idéalement effectué à la maison, une hospitalisation peut être nécessaire si vous êtes incapable de digérer toute sorte de nourriture. Dans certains cas, il faudra peut-être administrer la nutrition par le biais d'un goutte-à-goutte intraveineux ou d'un tube d'alimentation inséré dans l'estomac. Cependant, ce n'est pas commun.

Remèdes en vente libre

Les médicaments en vente libre peuvent être utilisés pour traiter la douleur légère et résoudre les épisodes de diarrhée modérés à sévères.
Pour la douleur, Tylenol (acétaminophène) peut souvent apporter un soulagement important de la douleur chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn légère. D'autre part, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, le naevoxène (Aleve) et l'ibuprofène (Advil) devraient être évités car ils peuvent souvent provoquer des saignements gastro-intestinaux et des ulcères..
La diarrhée peut être traitée avec un traitement de courte durée contre la diarrhée. Il existe deux médicaments en vente libre recommandés pour une utilisation à court terme:

Imodium (lopéramide)
Lomotil (diphénoxylate)

Les deux travaillent en ralentissant les contractions de l'intestin, permettant aux intestins de réabsorber une partie de l'excès d'eau. Aussi efficaces que soient les antidiarrhéiques, vous ne devez les utiliser que sous la direction d'un médecin..
La surutilisation peut conduire à une maladie rare mais potentiellement mortelle connue sous le nom de mégacôlon toxique, dans laquelle le côlon se dilate soudainement et est incapable de se contracter, permettant ainsi aux gaz et aux toxines de s'accumuler rapidement..
Supplémentation en vitamines
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn développent souvent des carences en vitamines ou en minéraux dues à une malabsorption gastro-intestinale chronique. Cela est particulièrement vrai avec la vitamine D, le calcium et la vitamine B-12, qui sont chacun absorbés dans l'intestin grêle..
À cette fin, un supplément quotidien de 800 UI de vitamine D et un supplément de 1 500 mg de calcium peuvent être utilisés sans danger si une déficience a été identifiée.
L'abus de ces suppléments devrait être évité car il pourrait en résulter des calculs rénaux, des rythmes cardiaques anormaux et même des lésions rénales..
Les personnes présentant une carence sévère en vitamine B-12 (généralement celles qui ont subi une chirurgie de l'intestin) peuvent bénéficier d'une injection intramusculaire mensuelle ou d'un spray nasal une fois par semaine de vitamine B-12..
Une carence en acide folique peut également se développer chez les personnes prenant de l’azulfidine ou du méthotrexate. Un supplément quotidien de 1 mg d'acide folique peut généralement compenser ce déficit.
Discutez avec votre médecin pour déterminer quel supplément de vitamines ou quel dosage vous convient.

Chirurgie

Bien que la chirurgie ne puisse guérir la maladie de Crohn, elle peut traiter les complications et aide souvent à rétablir une fonction intestinale normale. Les indications chirurgicales peuvent comprendre une occlusion intestinale, un saignement excessif, un abcès, une rupture intestinale et un mégacôlon toxique..
Environ 70% des personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent subir une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant le diagnostic initial.
Parmi les options chirurgicales:

Strictureplasty est une technique utilisée pour élargir un passage intestinal rétréci (rétrécissement). Cela implique seulement une coupe longitudinale et une suture de l'intestin, pas un retrait. Il peut être exécuté sur une sténose pouvant atteindre 15 cm de long..
Résection intestinale implique le retrait d'une partie malade de l'intestin. Il est souvent utilisé quand un rétrécissement est trop grand pour être traité par stricture. Une fois que la section de l'intestin est retirée, les deux extrémités sont rattachées dans une procédure appelée anastomose..
Colectomie implique le retrait d'une partie malade du côlon. Cette chirurgie est généralement réservée aux cas graves et peut impliquer soit l'ablation de tout le côlon (colectomie totale), soit seulement une partie du côlon (colectomie partielle)..
La rectocolectomie implique le retrait du côlon et du rectum. Dans certains cas, l'intestin grêle peut être directement rattaché à l'anus lors d'une procédure appelée anastomose iléoanale. Dans d'autres cas, l'intestin doit être redirigé en permanence par un trou dans le bas de l'abdomen pour permettre aux déchets de sortir du corps (on parle d'iléostomie)..

Bien que ces chirurgies puissent souvent être extrêmement fructueuses, la moitié des personnes qui en ont besoin en ont une autre d’ici trois à cinq ans. Souvent, la progression de la maladie est telle qu'un retour de la maladie, bien que pas inévitable, n'est pas inattendu. L'âge peut également jouer un rôle dans la récurrence de la maladie, certaines études suggérant que les personnes plus jeunes sont plus à risque que les personnes plus âgées.
Un facteur commun de récidive semble être le tabagisme. Cela peut être en partie causé par le rétrécissement et le durcissement des vaisseaux sanguins causés par le tabagisme.
Lorsque ce rétrécissement se produit dans les tissus intestinaux endommagés, l'apport sanguin réduit peut rendre plus difficile la lutte contre l'infection ou l'apport d'oxygène aux cellules vulnérables..
En tant que tel, cesser de fumer est considéré comme un impératif pour toute personne opérée pour la maladie de Crohn ou, franchement, pour toute personne souffrant de symptômes de la maladie..
Un certain nombre d'études ont également suggéré que l'utilisation postopératoire d'aminosalicylates (comme Asacol), de modulateurs immunitaires (comme Imuran) ou d'inhibiteurs du TNF (comme Humira) pourrait réduire le risque de récidive..

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn soutiennent souvent leur traitement avec des médecines parallèles et complémentaires, soit pour remédier aux carences nutritionnelles, soit pour atténuer les symptômes..
Il est important de parler avec votre médecin de tout supplément, de la médecine traditionnelle ou du remède à base de plantes que vous prenez (ou envisagez) de faire en sorte qu'il n'interagisse pas avec vos médicaments prescrits ni ne déclenche par inadvertance une poussée..
Comme avec le régime, certaines approches fonctionnent mieux que d'autres. Parmi les options fréquemment adoptées par les personnes atteintes de la maladie de Crohn:

Curcumine, un produit chimique trouvé dans le curcuma, fonctionne de manière similaire aux AINS, mais sans les effets secondaires gastriques. Un certain nombre d'études ont montré que la curcumine était efficace pour soutenir les médicaments immunomodulateurs et aminosalicylates. Bien qu’il n’y ait pas de dosage établi, une dose quotidienne de deux grammes est considérée comme sûre et bénéfique. Les effets secondaires comprennent les maux d'estomac, les nausées, les vertiges et la diarrhée. La surutilisation peut entraîner des rythmes cardiaques irréguliers.
Probiotiques présents dans les compléments alimentaires et certains aliments comme le yogourt, la choucroute et le miso peuvent aider à rétablir l'équilibre des "bonnes" bactéries dans vos intestins. Il existe certaines preuves que l'utilisation de probiotiques peut aider à maintenir la rémission chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Les effets secondaires ont tendance à être minimes et concernent principalement des gaz légers et des ballonnements.
les acides gras omega-3, dans les poissons gras et les suppléments d'huile de poisson, sont connus pour diminuer l'inflammation systémique. Pourquoi des graisses saines peuvent être bénéfiques pour votre alimentation, on ne sait pas si la supplémentation peut réduire la fréquence ou la gravité des poussées de maladie de Crohn. En termes d'effets secondaires, des nausées légères et des ballonnements peuvent parfois se produire.

Jus d'aloe vera Certains pensent que cette substance possède des propriétés anti-inflammatoires bénéfiques dans le traitement de la maladie de Crohn. À ce jour, il n’ya eu aucune preuve à l’appui de cette affirmation. De plus, l'aloe vera a un effet laxatif qui peut aggraver vos symptômes plutôt que de mieux.

Il est important de se rappeler que les suppléments, les plantes médicinales et les médicaments traditionnels ne font pas l'objet de recherches ni ne sont réglementés de la même manière que les médicaments. En tant que tel, vous devez vous méfier de toute affirmation réparatrice selon laquelle un fabricant produit et aborde les preuves anecdotiques et les témoignages avec une extrême prudence..
Conseils pratiques pour bien vivre avec la maladie de Crohn