La colite fulminante est quand le colon devient toxique

La maladie intestinale inflammatoire (MICI) est une maladie multifactorielle caractérisée par une inflammation de la paroi intestinale (colite ulcéreuse). Le processus inflammatoire, dont la gravité varie d'une personne à l'autre, peut entraîner divers symptômes dans les intestins et dans tout le corps..
La colite ulcéreuse est classée en fonction de la gravité des symptômes. La catégorisation aide également les patients et les médecins à anticiper les résultats de certains traitements et peut également aider à identifier les patients peu susceptibles de réagir au traitement médical et susceptibles de bénéficier de la chirurgie.
Chaque année, environ 10 à 12 nouveaux cas de colite ulcéreuse sont diagnostiqués sur 100 000 personnes. La majorité de ces cas sont bénins ou graves. Cependant, cinq à huit pour cent ont une colite fulminante, également appelée colite aiguë sévère (aiguë signifiant qu'elle survient soudainement).
Les signes et symptômes de la colite fulminante incluent:

Plus de 10 tabourets par jour
Saignement continu quotidien
Besoin de transfusions sanguines
Douleurs abdominales et crampes
Marqueurs inflammatoires élevés dans le sang
Augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 90 battements par minute)

À moins que l'inflammation ne soit maîtrisée, les patients atteints de colite fulminante risquent de développer un mégacôlon toxique, la forme de colite la plus extrême. Dans le mégacôlon toxique, un processus inflammatoire agressif paralyse les parois musculaires du côlon, le faisant se distendre. Cela augmente le risque que le côlon se perfore (se fende) et que le contenu de l'intestin se déverse dans la cavité abdominale. C'est une situation qui met la vie en danger.

Comment l'inflammation affecte le corps

Pour comprendre l'impact de la colite fulminante, il est nécessaire de comprendre comment l'inflammation affecte le corps. Lorsque l'inflammation dans le côlon est présente au fil du temps ou est agressive et sévère, elle perturbe l'intégrité des tissus et des cellules. Ainsi, lorsque ces tissus et cellules fonctionnent mal, il peut en résulter des crampes, des selles molles, des saignements ou une distension..
Etant donné que l’inflammation dans tout organe affecte tout le corps, les patients atteints de colite peuvent également souffrir de perte d’appétit, de fatigue, de courbatures, d’incapacité à se concentrer, de malnutrition, de perte de poids, de difficultés de cicatrisation, de faiblesse et, dans le pire des cas, d’échec. Bien entendu, la gravité des symptômes correspondra à la gravité de l'inflammation et à la capacité de l'individu à tolérer le stress..
Lorsqu'il y a inflammation, le corps utilise ses ressources pour soutenir le système immunitaire et lutter contre la source de l'inflammation. C'est ici que le foie entre en jeu. En plus d'utiliser les nutriments contenus dans les aliments pour fabriquer les protéines et le glucose dont notre corps a besoin pour survivre, fonctionner, grandir et guérir, le foie utilise également des composants nutritionnels pour renforcer notre système immunitaire..
En présence d'inflammation, le foie commence à décomposer les protéines afin d'obtenir certains composants nécessaires à la lutte contre l'inflammation. Ceux-ci s'appellent les médiateurs inflammatoires. En présence d'une inflammation sévère constante, le foie utilise de plus en plus de ces réserves de protéines internes..
Si l'inflammation n'est pas stoppée, le processus devient incontrôlable et l'augmentation du nombre de médiateurs inflammatoires nuit maintenant à l'organisme plutôt que de le protéger. Ce type d'inflammation sévère est qualifié de «toxique».

Arrêter l'inflammation

Une combinaison de critères cliniques, biochimiques, endoscopiques et radiographiques est utilisée pour confirmer le diagnostic de la colite ulcéreuse, déterminer sa gravité et éliminer les autres causes infectieuses d'inflammation du côlon, telles qu'une infection bactérienne ou virale ou un mauvais débit sanguin.
Une fois le diagnostic confirmé, un traitement par stéroïdes par voie intraveineuse commence à arrêter le processus inflammatoire dans l’espoir de rétablir le fonctionnement normal du côlon. La résolution de l'inflammation va arrêter les symptômes et empêcher la spirale descendante vers l'échec du côlon.
Cependant, jusqu'à 40% des patients, principalement ceux atteints de colite fulminante ou de mégacôlon toxique, devront toujours subir une intervention chirurgicale urgente ou urgente en raison d'une hémorragie massive ou d'une perforation du côlon, ou encore du fait qu'un traitement médical n'a pas permis de contrôler la maladie.

Déterminer une stratégie de traitement

Les examens quotidiens et les analyses de sang pour les marqueurs inflammatoires effectués chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur peuvent permettre aux médecins de prédire la réponse au traitement médical. Si un patient ne s’est pas amélioré après avoir reçu des stéroïdes pendant trois jours ou plus et continue de singer de multiples selles sanglantes, de la fièvre, une distension abdominale et une accélération du rythme cardiaque, le traitement médical a échoué et une intervention chirurgicale est nécessaire. À ce stade, les chirurgiens colorectaux seront consultés pour discuter des options chirurgicales avec le patient..
Bien que de nombreux patients espèrent éviter une intervention chirurgicale, continuer à administrer des immunosuppresseurs à un patient qui n'a pas répondu à ces médicaments puissants augmente le risque d'effets secondaires sans avantages. En outre, si l'inflammation ne répond pas rapidement, le patient risque des complications graves dues à la colite, y compris au mégacôlon toxique..

Chirurgie de la colite fulminante

La chirurgie de la colite fulminante consiste à enlever le côlon et le rectum pour éliminer la source d'inflammation toxique. La majorité des patients sont candidats à la procédure j-pouch (également appelée poche iléale), ce qui leur permet de conserver leur continuité gastro-intestinale et d'utiliser la procédure normale pour éliminer les déchets du corps..
La procédure se déroule généralement en trois étapes:

Le côlon est enlevé et le patient reçoit une iléostomie temporaire. Il s'agit d'un trou dans l'abdomen à travers lequel un tabouret se vide dans un sac externe. La principale source d'inflammation disparue, le corps commence à guérir et le patient est en mesure de constituer des réserves nutritionnelles..
Au bout de six à 12 mois, le rectum est retiré et la procédure de poche en J est effectuée. Dans cette procédure innovante, la dernière partie de l'intestin grêle est repliée sur elle-même pour créer un réservoir en forme de «J» qui stocke et laisse passer les selles. L'iléostomie temporaire est laissée en place jusqu'à la guérison de la poche.
Deux ou trois mois plus tard, l'iléostomie est fermée et l'intestin sain est reconnecté à l'anus..