Inhibiteurs anti-TNF pour les MICI pendant la grossesse
Pour beaucoup de femmes atteintes de MII, atteindre le point de rémission et le maintenir signifie prendre des médicaments en même temps que des changements de mode de vie ou des thérapies alternatives et complémentaires qui font partie de leur plan de traitement global. Pour la plupart (à l’exclusion du méthotrexate et de la thalidomide), les médicaments couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont considérés comme sûrs pendant la grossesse..
Les médicaments biologiques, y compris les médicaments anti-facteurs de nécrose tumorale (TNF) tels que Humira, Remicade et Cimzia, constituent la dernière classification des médicaments dont l'utilisation est approuvée dans le traitement des MII. Les données sont encore en cours de collecte sur la manière dont elles affectent la grossesse.
TNF et IBD
Quand les produits biologiques pourraient être arrêtés
Il y a eu un débat sur l'arrêt des médicaments au cours du troisième trimestre ou sur la posologie afin que le bébé reçoive la dose de médicament la plus faible possible. Certaines femmes peuvent décider, avec leur gastro-entérologue et leur obstétricien, de modifier leur schéma posologique ou d'interrompre la prise d'un médicament pendant un certain temps.D'autres peuvent continuer à prendre leurs médicaments avec peu ou pas de changement. C’est une décision individuelle qui devrait être prise après avoir eu toute l’information disponible et compte tenu du risque de flambée de la MII pendant la grossesse ou peu de temps après..
Les produits biologiques ne semblent pas présenter de risque accru de malformations congénitales. Des cas de prématurité, de fausse couche, de prééclampsie et d'insuffisance pondérale à la naissance pendant la grossesse ont été signalés, mais on ne sait pas très bien à quel point la responsabilité en est imputable aux MII par rapport aux médicaments pour MII..
Le plus important est de garder la MICI aussi silencieuse que possible et, idéalement, en rémission pendant la grossesse. Dans certains cas, cela signifie continuer à prendre le médicament qui fonctionne actuellement..
Une vaste cohorte nationale prospective, appelée PIANO Registry, a suivi les femmes enceintes atteintes de MII qui ont reçu des produits biologiques pendant la grossesse et ce, jusqu'à l'âge de cinq ans. Les résultats de cette étude sont rassurants et aideront les patientes et les médecins à planifier leur grossesse lorsqu'un produit biologique est nécessaire pour maintenir une patiente en rémission..
Ce que dit la recherche
Certaines recherches ont montré que les femmes qui arrêtent de recevoir Remicade ou Humira au troisième trimestre pourraient être plus susceptibles de subir une poussée de MII au troisième trimestre ou après l'accouchement. L'une des principales préoccupations liées à l'arrêt d'un médicament biologique pendant la grossesse est qu'une flambée va se produire et que des stéroïdes pourraient être nécessaires pour le traiter..Aucune donnée ne montre que les corticostéroïdes soient plus sûrs pendant la grossesse que les produits biologiques. L’objectif est de maintenir les femmes enceintes en rémission tout au long de la grossesse et de l’accouchement, car cela donne les meilleures chances de succès pour la mère et le bébé..
Discussion avec votre médecin
Les patientes et leurs médecins devraient discuter du moment de la prise du médicament ant-TNF, idéalement avant la conception, mais certainement au début de la grossesse, de manière à ce que le schéma thérapeutique prenne en compte l'accouchement. Pour les femmes qui sont entrées en rémission profonde avec leur MII, cela peut ouvrir la voie à l'arrêt du traitement biologique pendant la grossesse ou au report d'une dose au troisième trimestre jusqu'à après l'accouchement..Il s’agit d’une décision individualisée et plusieurs scénarios doivent être pris en compte. La première est que la rémission doit être plus que la rémission clinique. En d'autres termes, cela signifie non seulement «se sentir mieux», mais également un manque réel d'activité de la maladie. Certains des tests que les médecins peuvent utiliser pour comprendre l'activité de la maladie incluent le niveau de calprotectine dans les selles, l'échographie de l'intestin grêle ou la sigmoïdoscopie flexible..
Une autre chose à considérer est que l'arrêt et le démarrage de certains produits biologiques pourraient conduire au développement d'anticorps dirigés contre ce médicament..
Les personnes atteintes d'une MII qui ont développé des anticorps contre un type de produit biologique peuvent développer des anticorps contre un autre. Il est donc important de prendre en compte ce facteur pour décider de cesser l'utilisation d'un médicament..
Remicade (Infliximab)
Remicade est administré par perfusion à intervalles réguliers (généralement huit semaines, mais cette durée peut être réduite à quatre semaines dans certains cas, si nécessaire). Remicade traverse le placenta, de sorte que les bébés dont les mères reçoivent des perfusions du médicament auront également un certain niveau dans le sang. Au premier trimestre, le transfert à travers le placenta est considéré comme «minimal». Au troisième trimestre, il augmente considérablement.Cela suscite beaucoup d'inquiétude et d'inquiétude chez de nombreuses femmes atteintes de MICI enceintes ou qui envisagent une grossesse. Cependant, même si des études montrent que le médicament est dans le sang des bébés nés de mères recevant Remicade pendant la grossesse, les données sont rassurantes sur le fait qu'il n'y a pas de lien entre des problèmes à court terme ou des anomalies congénitales..
Une petite étude a été menée auprès de 11 patientes enceintes atteintes de la maladie de Crohn ayant reçu leur dernière dose de Remicade entre deux et 91 jours avant l'accouchement (la moyenne était de 35 jours). Le niveau de Remicade trouvé dans le sang du cordon ou dans le sang du nourrisson était plus élevé que dans le sang de la mère.
Le niveau de Remicade chez les bébés a été testé et trouvé à des niveaux inférieurs à indétectables entre deux et sept mois après l'accouchement. Aucun des bébés n’a nécessité de traitement dans l’unité de soins intensifs néonatals (UNSI) ni n’a présenté de malformations congénitales..
Une base de données d'enregistrement appelée base de données TREAT (Therapy, Therapy, Evaluation and Assessment Tool de Crohn) a été utilisée pour suivre les grossesses dans lesquelles la mère avait reçu Remicade. Les auteurs d'une étude basée sur le registre TREAT indiquent que les bébés nés de femmes ayant reçu Remicade avaient un "état clinique" similaire à ceux nés d'une femme de Crohn n'ayant pas reçu de traitement par Remicade..
Cela signifie qu'il n'y a pas eu d'augmentation notable des complications entre les deux groupes. Il y avait cependant une préoccupation, à savoir qu'il y avait moins de naissances vivantes dans le groupe Remicade. Les chercheurs ont indiqué que ces patientes étaient atteintes d'une maladie plus grave et / ou recevaient d'autres médicaments, et il est impossible de savoir dans quelle mesure ces facteurs ont affecté la grossesse..
Remicade appartient à la catégorie de grossesse B et, à mesure que de plus en plus de données sur son utilisation pendant la grossesse deviennent disponibles, les scientifiques spécialistes des MII et de la grossesse ont tendance à penser qu'il s'agit d'un médicament à faible risque..
Le calendrier d'administration des doses de Remicade au cours du troisième trimestre doit faire l'objet d'une discussion approfondie.
Les patients, avec leur gastro-entérologue et leur obstétricien, devraient prendre des décisions en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé..
Humira (Adalimumab)
Humira est administré par injection à domicile, généralement toutes les semaines ou toutes les deux semaines. Les bébés dont les mères reçoivent des injections d'Humira au troisième trimestre auront également un certain taux sanguin après la naissance, car ce médicament traverse le placenta. Le transfert à travers le placenta au cours du premier trimestre est qualifié de «minimal» et augmente au troisième trimestre..Même si Humira sera dans le sang des bébés des mères qui le recevront au cours du troisième trimestre, des études n'ont montré aucun lien avec des problèmes à court terme ou des anomalies congénitales..
Les mères atteintes de la maladie de Crohn qui ont reçu leur dernière dose d'Humira entre 0,14 et 8 semaines avant l'accouchement (la moyenne était de 5,5 semaines) ont été incluses dans une petite étude de 11 patients. Après l'accouchement, les concentrations d'Humira dans le sang du cordon ombilical ou dans le sang du nourrisson ont été analysées et, dans tous les cas, elles étaient supérieures à ce qu'elles étaient dans le sang de la mère..
Environ 11 semaines après l'accouchement, le niveau d'Humira est devenu indétectable dans le sang des bébés. Aucun bébé n’a eu besoin de traitement à l’USIN et aucune anomalie congénitale ni aucune infection signalées..
Humira est un médicament de catégorie B pour la grossesse. Trois rapports de cas et le registre OTIS (Organisation pour les spécialistes de l'information de la tératologie) poussent les chercheurs spécialisés dans les MICI à considérer qu'il s'agit d'un médicament à faible risque pendant la grossesse..
Les femmes enceintes atteintes d'une MII voudront discuter avec leur médecin de la posologie recommandée d'Humira au cours du troisième trimestre ou au moment de l'accouchement, en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé..
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia est administré par injection à la maison, généralement toutes les quatre semaines environ. La dose de charge est normalement administrée en deux injections de 200 milligrammes chacune le jour 0 (jour 0), la deuxième semaine (14 jours) et la quatrième semaine (28 jours). Par la suite, deux injections de 200 mg sont administrées toutes les quatre semaines (28 jours). Cimzia est différent de Remicade et Humira (qui sont activement transportés à travers le placenta) car ce médicament est transporté passivement à travers le placenta..Cela signifie que moins de la drogue est transmise au bébé par la mère. Cela rend Cimzia plus attrayant pour les mères qui envisagent un changement de traitement avant ou pendant la grossesse. Cependant, il est important de prendre en compte tous les aspects d'un médicament avant de procéder à un changement, y compris le potentiel de maintien de la rémission (facteur le plus important dans la planification d'une grossesse avec une MII)..
Une petite étude a inclus 10 femmes enceintes ayant reçu Cimzia entre cinq et 42 jours (la moyenne était de 19 jours) avant d'accoucher leur bébé ou leurs bébés (il y avait deux paires de jumeaux). Toutes les mères avaient du pegol dans le sang après l'accouchement, mais aucun des bébés n'avait de taux détectables dans le sang ou dans le sang de cordon.
Le taux de Cimzia dans le sang des nourrissons ou du sang de cordon après la naissance était suffisamment bas pour que les chercheurs n'effectuent pas de tests supplémentaires. Aucun nourrisson participant à l’étude n’avait d’infections, de malformations congénitales ou n’avait besoin de rester à l’USIN.
Cimzia est un médicament de catégorie B de grossesse. On considère que le risque est faible pendant la grossesse et que la quantité de médicament transmise à un nourrisson au cours du troisième trimestre est faible..
Cimzia peut être traité différemment des autres produits biologiques qui passent dans le placenta, en ce sens que le schéma posologique n'est généralement pas modifié au troisième trimestre..
Un mot de Verywell
La plupart des femmes qui envisagent une grossesse souhaitent pouvoir arrêter tous les médicaments, mais dans le cas des MII et d’autres maladies auto-immunes, ce n’est peut-être pas la meilleure solution. Il n'est pas recommandé d'arrêter de prendre des médicaments contre les MII sans consulter au préalable les professionnels de la santé. En quoi cette décision peut-elle affecter la maladie (et même la grossesse)?.Il n’a pas été prouvé que les médicaments anti-TNF présentaient un risque accru de malformations congénitales et la plupart des experts des MICI estiment qu’ils sont sans danger pendant la grossesse. Assurez-vous de parler à votre médecin et à vos professionnels de la santé afin de déterminer votre meilleur plan d'action.
MII et grossesse
