Cirrhose alcoolique et le score de Maddrey

Le Maddrey Score est connu sous plusieurs noms, notamment Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. C'est un outil utilisé par les prestataires de soins de santé pour déterminer le type de soins approprié pour un patient présentant un type spécifique de dommages au foie, appelé cirrhose alcoolique..
L’outil de notation est souvent utilisé en milieu hospitalier, car ces personnes sont souvent très malades quand elles atteignent l’état pathologique nécessitant l’utilisation du score de Maddrey. En bref, le score de Maddrey aide à déterminer l’atteinte du foie, afin de pouvoir élaborer un plan de soins..

Qui a besoin d'un score Maddrey?

Les personnes atteintes d'hépatite alcoolique sont les patients pour lesquels le score de Maddrey est utilisé. Ce sont des patients qui ont des lésions hépatiques causées par l'alcoolisme ou une consommation excessive d'alcool et qui présentent généralement des symptômes modérés à sévères lorsque le score de Maddrey est utilisé..
Certaines de ces personnes seront à l'hôpital, d'autres en consultation externe. Dans les deux cas, ils devraient être soignés par un prestataire spécialisé en gastroentérologie ou en hépatologie. Les gastro-entérologues s'occupent de tout le tube digestif, y compris du foie, tandis que les hépatologues se concentrent sur le foie.

Qu'est-ce que la cirrhose alcoolique??

La cirrhose alcoolique est un type de maladie du foie causée par une consommation excessive d'alcool. Il peut aller de légère à sévère et peut causer de nombreux problèmes, y compris la mort.
La cirrhose provoque une inflammation chronique du foie, des dépôts graisseux et peut causer des cicatrices au niveau des tissus, rendant ainsi le fonctionnement du foie difficile. Dans certains cas, le foie grossit considérablement.

Signes et symptômes courants de la cirrhose

Il existe plusieurs types de cirrhose, qui peuvent ou non être causés par la consommation d'alcool. Quelle que soit la cause, les patients atteints de cirrhose présentent généralement les mêmes signes et symptômes, qui sont généralement bénins au début de la maladie et s'aggravent considérablement en cas de maladie grave..

Douleur abdominale droite: Le foie se situe dans la partie supérieure droite de l'abdomen et certains patients rapportent ressentir une sensation de douleur dans le foie qui augmente avec l'aggravation de la maladie..
La nausée: certains patients vomissent, mais les nausées sont plus fréquentes et peuvent nécessiter un traitement médicamenteux pour permettre au patient de manger régulièrement.
Ecchymoses facilement: le foie joue un rôle important en aidant le caillot de sang après une plaie ou une blessure. Lorsque la cirrhose s'aggrave, les ecchymoses se produisent plus facilement et dans certains cas, les saignements se produisent de manière inattendue, sans blessure comme déclencheur..
Confusion mentale / brouillard: Lorsque le foie est incapable de faire son travail, de l'ammoniac peut s'accumuler dans le sang, ce qui entraîne confusion, fatigue, trouble mental et empêche de s'acquitter de tâches quotidiennes simples..
Oubli: Lorsque le foie est malade au point où il ne peut plus exercer complètement son travail, les symptômes apparaissent et s'aggravent parallèlement à la maladie. Les médicaments peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes.
Fatigue / faiblesse: La fatigue est très fréquente et est souvent ce qui conduit à un diagnostic de cirrhose.

Jaunisse (jaunissement de la peau): Lorsque le foie n'est plus en mesure de bien filtrer le sang, la peau et les autres tissus du corps peuvent prendre une apparence jaune. Cela se remarque souvent dans les yeux, là où le changement le plus subtil est le plus évident..
Nervures visiblement élargies dans le ventre: Causée par une augmentation de la pression artérielle et une congestion dans les vaisseaux sanguins proches du foie, les vaisseaux sanguins de l'abdomen deviennent plus gros et plus évidents sous la peau..
Veines élargies dans l'œsophage (varices œsophagiennes): En plus des veines de l'abdomen congestionnées et agrandies, la même chose peut arriver aux vaisseaux de l'œsophage. Lorsque ces veines sont considérablement dilatées, il existe un risque de saignement pouvant mettre la vie en danger. Un traitement est donc souvent nécessaire pour réduire ce risque..
Manque d'appétit, perte de poids: De nombreux patients vont prendre du poids en raison de la rétention d'eau, mais d'autres constatent une perte de poids due à un manque d'appétit et à la fatigue. La nausée peut aussi entraîner une perte de poids.
L'élargissement du sein chez les hommes et les femmes: Bien que la cause exacte de ceci ne soit pas clairement comprise, la cirrhose conduit à un déséquilibre hormonal qui conduit ensuite à un changement de la taille de la poitrine.

Gaz (flatulences)
Saignement: Le sang rouge peut être ou ne pas être vu. Dans certains cas, des saignements peuvent se présenter sous la forme de «marc de café», visibles lors de vomissements. D'autres peuvent remarquer que leurs selles ne sont plus brunes, mais deviennent plus sombres, voire noires, et ont l'air collantes ou ressemblent à du goudron. Ces deux signes sont des signes de saignement dans le système digestif et doivent être signalés à un fournisseur de soins de santé.
Rétention d'eau (ascite): Certains patients conservent une quantité importante de liquide, en particulier dans l'abdomen, ce qui peut entraîner la nécessité de recourir à une procédure pour retirer le liquide..
Démangeaisons: Cela peut être un signe que le foie ne filtre pas bien le sang, ce qui peut être ressenti comme une démangeaison..
Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds: Un autre signe de rétention d'eau, le gonflement des membres inférieurs peut être un signe de problèmes de foie chez certaines personnes.
Essoufflement: L'essoufflement peut être un problème si la rétention d'eau dans l'abdomen rend difficile de prendre une respiration profonde ou augmente la pression dans le ventre..

Comment le score de Maddrey est calculé

Le score de Maddrey utilise deux tests sanguins pour déterminer l'étendue des dommages au foie, la bilirubine et le temps de prothrombine.
La bilirubine est un pigment orange que le foie fabrique lorsqu'il décompose l'hémoglobine (une partie du sang) et qu'il est ensuite excrété dans la bile. Normalement, cela est éliminé du corps, mais dans le cas d'un foie endommagé, la bilirubine peut s'accumuler dans le sang et causer une jaunisse..
Le temps de prothrombine est une mesure de la rapidité avec laquelle les caillots sanguins sont mesurés en secondes. Une des fonctions du foie est d'aider à la coagulation du sang, donc des temps de coagulation plus longs sont attendus lorsque le foie est endommagé..
Le contrôle est un calcul utilisé par le laboratoire pour déterminer quels sont les résultats «normaux» obtenus dans cet établissement particulier. Il ne s'agit pas d'un résultat de laboratoire issu du sang du patient..
L'équation utilisée pour calculer le score de Maddrey est la suivante:

Bilirubine (mg / dL) + 4,6 fois (temps de prothrombine en secondes moins le contrôle)

Comment utiliser un score de Maddrey?

Lorsqu'un patient atteint de cirrhose alcoolique est malade, le score de Maddrey est utilisé pour déterminer s'il serait bénéfique d'utiliser des stéroïdes dans le cadre de son traitement médicamenteux. Il peut également prédire la probabilité de survie, en particulier dans les trois mois suivant le calcul du score.
Si le score de Maddrey est inférieur à 32, le patient est considéré comme ayant une cirrhose alcoolique légère à modérée et ne bénéficierait probablement pas de l'utilisation de stéroïdes. Environ 90% des patients ayant ce score survivront dans les mois qui ont suivi la fin du score.
Malheureusement, un score supérieur à 32 indique une maladie hépatique alcoolique grave, ce qui signifie que le foie a été gravement endommagé par l'alcool. Dans ces cas, environ 60 à 65% des patients sont en vie trois mois après le score. Ce sont ces patients qui sont les meilleurs candidats pour l’utilisation des stéroïdes dans le cadre de leur traitement. Pour ces patients, les risques d'un traitement agressif sont compensés par les avantages potentiels d'une survie plus longue.
Il est important de se rappeler que le Maddrey Score est un outil et non un absolu. Cela signifie que le score n'est que l'une des choses qu'un médecin ou un professionnel de la santé examine lors de la détermination du meilleur plan d'action. Pour cette raison, vous pouvez voir un patient avec un score de 30 qui reçoit des stéroïdes et un autre patient avec un score supérieur à 32 qui ne le fait pas. Les stéroïdes ont des effets secondaires importants, tels qu'une augmentation considérable du taux de sucre dans le sang, qu'il peut être nécessaire d'éviter chez certains patients..

Comment améliorer le score de Maddrey

Le score de Maddrey n’est ni gravé dans le marbre ni le dernier mot sur la réaction de la maladie du patient au traitement. Le score est un outil utilisé pour prédire les résultats, mais le patient peut toujours être en mesure de modifier le processus de sa maladie dans certains cas..
Pour les patients atteints d'une maladie bénigne, un changement de mode de vie peut créer d'énormes changements positifs dans la capacité du foie à fonctionner et peut en réalité inverser la gravité de la maladie. Chez certains patients atteints d'une maladie bénigne, l'arrêt de la consommation d'alcool peut entraîner une inversion totale de la maladie. Pour les patients atteints d'une maladie modérée à sévère, il est possible que la maladie du foie s'améliore chez certains. Pour d'autres, les changements de mode de vie n'entraînent pas d'amélioration, mais empêchent l'aggravation de la maladie. Il peut être difficile de prévoir l'ampleur de l'amélioration..

Arrêtez toute consommation d'alcool. Si la personne continue à boire de l'alcool, le moyen éprouvé d'arrêter l'aggravation de la maladie et d'éventuellement d'améliorer la fonction hépatique est de cesser complètement de boire de l'alcool. Cela signifie absolument pas d'alcool, pas même une gorgée occasionnelle de vin ou de bière. Cette cessation totale de l’alcool peut être très difficile, mais elle sera absolument essentielle à la survie du patient, car la consommation persistante d’alcool après le diagnostic de cirrhose alcoolique ne fera qu’accélérer la vitesse à laquelle le patient progressera jusqu’au stade final de la cirrhose et mort.
Régime faible en gras / sodium. Le régime alimentaire peut aider à contrôler la cirrhose. Une alimentation faible en gras et en sodium peut contribuer à ralentir l’aggravation de la maladie et à réduire la rétention de liquide causée par le foie. Pour les personnes nécessitant l'extraction de liquide de l'abdomen, une procédure appelée paracentèse, l'alimentation peut avoir une incidence sur la fréquence à laquelle la procédure est nécessaire en réduisant la rétention de liquide..
Supplémentation. Certaines personnes atteintes de cirrhose alcoolique souffrent de malnutrition sévère et verront leur état s’améliorer avec l’ajout de vitamines et de minéraux au régime, conformément aux directives de leur fournisseur de soins de santé. La malnutrition peut être due au manque de calories sous forme de nourriture, car certaines personnes souffrant d’alcoolisme grave mangent très peu et prennent la plupart de leurs calories sous forme d’alcool. Pour d'autres, un régime alimentaire de mauvaise qualité ou d'autres problèmes peuvent entraîner la malnutrition.

Calories adéquates. Pour les patients atteints d'une maladie grave et ayant un faible appétit, il peut être nécessaire de compléter le régime avec des boissons telles que Ensure ou Boost. Si le patient est incapable de consommer suffisamment de calories pour satisfaire les besoins du corps, souvent 2 000 calories ou plus, il peut avoir besoin d'une alimentation par sonde pour augmenter le nombre de calories qu'il absorbe. En général, les aliments complets sains sont préférables aux boissons en supplément. pour certains patients, toute nourriture est la bienvenue si ils ont du mal à absorber suffisamment de calories.
Greffe du foie. Le seul véritable remède à la cirrhose, quelle qu'en soit la cause, est une greffe du foie. La transplantation est particulièrement difficile pour les personnes atteintes de cirrhose alcoolique, car elles doivent s'abstenir de boire de l'alcool pendant une période de temps - généralement six mois ou plus - pour pouvoir prétendre à une greffe. Cela peut être extrêmement difficile et de nombreuses personnes ne peuvent jamais prétendre à une greffe car elles ne parviennent pas à arrêter de boire de l'alcool..

Le patient doit également s'abstenir de consommer de l'alcool après avoir reçu un nouveau foie, car le nouvel organe peut être endommagé plus rapidement encore par l'alcool que le foie d'origine en raison des médicaments nécessaires pour prévenir le rejet..

Un mot de Verywell

Le Maddrey Score n'est qu'un des outils que les prestataires utilisent pour soigner les patients atteints d'une maladie alcoolique du foie. Le score aide à déterminer la gravité de la cirrhose et à indiquer si les stéroïdes doivent ou non être utilisés pour cet individu. Bien qu’il s’agisse d’une partie importante des soins fournis, d’autres facteurs le sont tout autant, voire plus, comme le fait que le patient continue de boire de l’alcool, son désir de suivre des instructions et d’autres facteurs qu’ils ne peuvent pas changer, tels que leur âge.