Changer de direction dans le diagnostic et le traitement de la MPOC
Depuis sa publication précédente en 2012, le comité a considérablement modifié la manière dont les médecins abordent la maladie, simplifiant les définitions et modifiant la manière même d'évaluer les symptômes et de prescrire un traitement médicamenteux..
Alors que les scientifiques continuent de mieux comprendre l'effet et l'efficacité à long terme des traitements de la MPOC, l'accent est de plus en plus mis sur le patient, en adaptant les traitements à l'individu plutôt qu'au stade de la maladie..
Changements de définition
Parmi les principaux changements apportés à la mise à jour 2017, il y a la définition de la MPOC elle-même. Dans le passé, la maladie était largement définie par ses processus, depuis les mécanismes de l'inflammation jusqu'à la progression de la maladie..Pas plus. À sa place, le comité GOLD définit la MPOC comme un "Maladie courante, évitable et traitable, caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d'air… généralement causée par une exposition importante à des particules ou à des gaz nocifs."
La maladie n'est plus décrite en termes d'exacerbations, de voies de transmission ou de maladies concomitantes. Au lieu de cela, il est décomposé en une simple cause à effet: comment l'exposition à une substance nocive (comme la cigarette) peut causer une maladie respiratoire persistante.
Bien que ce changement puisse sembler accessoire, il permet de surmonter l'un des principaux problèmes de diagnostic et de traitement de la MPOC. Il reconnaît que les personnes dépourvues de signes cliniques d’obstruction des voies respiratoires peuvent présenter des symptômes de la maladie, parfois graves..
Ainsi, plutôt que de comparer les résultats de laboratoire aux symptômes, les médecins se concentrent désormais sur la cause, les effets et l'expérience du patient pour orienter le traitement..
Changements dans notre compréhension du développement de la maladie
Notre compréhension du développement de la maladie est tout aussi conflictuelle. Bien que nous associons largement la MPOC au tabagisme (défini par le comité GOLD comme "auto-infligé"), le simple fait est que tous les fumeurs ne contractent pas la MPOC et que toutes les personnes atteintes de MPOC ne sont pas des fumeurs..Le rapport GOLD mis à jour reconnaît que nous ne savons pas encore exactement où se situe le point critique en ce qui concerne les personnes atteintes de la MPOC et celles qui n'en ont pas. En plus de l'exposition aux cigarettes, le comité GOLD reconnaît d'autres facteurs possibles liés à la maladie, notamment:
- Faible croissance des poumons pendant la gestation et l'enfance
- Exposition à des produits chimiques nocifs en milieu de travail
- Différents types de pollution de l'air
- Statut socio-économique médiocre
- Logements mal ventilés
- Exposition à des combustibles brûlants (y compris les feux de bois et le combustible de cuisson)
- Autres affections pulmonaires (telles que bronchite chronique ou infections)
- Une réponse inflammatoire anormale, peut-être congénitale ou le résultat d'une lésion pulmonaire progressive ou antérieure
Changements dans les pratiques de traitement
Dans le passé, les plans de traitement étaient déterminés par un test connu sous le nom de VEMS post-bronchodilatateur. Sur la base des résultats, la maladie de la personne serait classée comme suit: A (légère), B (modérée), C (grave) ou D (très grave). Le traitement serait alors prescrit en fonction de la classification.Dans sa mise à jour de 2012, le comité GOLD a révisé les lignes directrices afin que la classification ABCD soit déterminée à la fois par un examen des résultats de laboratoire, y compris le VEMS, et par les antécédents d'exacerbations de la MPOC de la personne..
Le problème avec ces deux méthodologies est qu’elles n’ont pas reconnu que les symptômes de la MPOC ne correspondaient pas toujours à l’évaluation. D'une part, une personne ne présentant aucun signe d'obstruction des voies respiratoires peut présenter de graves symptômes de la MPOC. De l’autre côté, une personne présentant des signes d’obstruction modérée peut présenter peu de symptômes et se débrouiller très bien..
Pour cette raison, les nouvelles directives recommandent que le traitement pharmaceutique de la MPOC ne soit guidé que par les symptômes de l'individu. De plus, la détermination devrait être basée sur une auto-évaluation par le patient.
De nombreux médecins ont déjà commencé à le faire en utilisant un test d’évaluation de la MPOC, dans lequel il est demandé à la personne d’évaluer la gravité des symptômes ou de la déficience sur une échelle de zéro à cinq. Le test vise non seulement à établir la gravité des symptômes, mais également à déterminer si un «mauvais» ou un «bien» est perçu par sa personne. Ces informations peuvent aider un médecin à prédire comment une personne gérera un traitement, notamment des médicaments, de l'exercice, un régime alimentaire et le renoncement au tabac..
En remettant l'accent sur le patient, les nouvelles lignes directrices GOLD affirment l'importance de l'expérience clinique et du jugement pour orienter le traitement plutôt que de se conformer à un livre de lecture unique..
