Pourquoi certains cancers reviennent-ils?
Importance de savoir pourquoi les cancers se reproduisent
En demandant pourquoi les cancers se reproduisent, nous posons l’une des questions les plus importantes en oncologie aujourd’hui. Souvent, une récidive, comme le cancer du sein, est métastatique. Un cancer initial de stade 1 ou 2 est maintenant un stade 4 ou métastatique. Étant donné que plus de 90% des décès par cancer surviennent à cause de métastases, cette question est cruciale..Une grande partie du traitement que nous utilisons pour le cancer consiste à empêcher les cellules cancéreuses de persister et à "trouver une chance de se cacher". C'est la raison de la "chimiothérapie adjuvante" donnée pour les cancers du sein et du poumon à un stade précoce, car la chimiothérapie est un traitement systémique conçu pour attaquer ces cellules errantes. Mais pour une raison quelconque, trop souvent, des cellules sont laissées pour compte. Même quand ils restent, où vont-ils? Pourquoi certaines cellules cancéreuses semblent-elles ne rien faire pendant 20 ans puis se développer à nouveau? Examinons certaines de ces questions, mais d’abord, il est utile de définir la terminologie que nous utiliserons..
Bref examen de la terminologie du cancer
Quand on parle du retour d'un cancer, il est utile de définir exactement ce qu'est une récidive, ainsi que quelques autres termes..- Récurrence. Une récidive du cancer est un cancer qui revient (revient, rechute ou se reproduit) après une période de rémission d'un cancer (ce qui signifie généralement qu'il n'y a aucune preuve de maladie (NED) et que le cancer n'est pas détecté scans.) Bien qu’il n’existe pas de définition précise du temps pendant lequel une personne ne souffre pas d’un cancer et lorsque le cancer est considéré comme une récidive, de nombreux oncologues estiment que les cancers qui réapparaissent dans les 3 mois sont une progression plutôt que des récidives..
- Progression (maladie progressive - PD). La progression du cancer fait référence à un cancer qui s'aggrave et a augmenté d'au moins 20% ou s'est propagé après traitement.
- Réponse partielle - Une réponse partielle au traitement signifie qu'une tumeur diminue d'au moins 30% de sa taille, mais ne disparaît pas complètement comme cela a été noté lors d'un examen clinique ou à l'aide d'un scanner. Ceci est aussi appelé régression partielle.
- Maladie stable. Une maladie stable, également appelée maladie statique, signifie qu'une tumeur ne se développe pas ou ne se contracte pas de manière significative. Cela signifie également qu'il n'y a pas de nouvelles tumeurs et que la tumeur ne s'est pas étendue à de nouvelles régions du corps. La tumeur n'a pas suffisamment augmenté pour être qualifiée de maladie évolutive (augmentation de 20% ou plus) ni suffisamment réduite pour être qualifiée de réponse partielle (diminution d'au moins 30%).
- Réponse complète. Une réponse complète ou une régression complète équivaut à une rémission complète ou à une NED (pas de signe de maladie). Cela signifie qu'aucune tumeur résiduelle ne peut être détectée à l'examen physique, avec des balayages ou des analyses de sang, mais ne signifie pas qu'un cancer est guéri.
- Remise. La rémission ne signifie pas qu'un cancer est guéri, mais plutôt l'absence de maladie. Il existe 2 types de rémission. Dans Rémission complète, un cancer ne peut pas être détecté par un examen physique ou par des études radiologiques. Dans rémission partielle, un cancer est toujours détectable mais sa taille a diminué.
- Aucune preuve de maladie (NED). NED est défini de la même manière qu'une rémission complète - un cancer ne peut être détecté par aucun test ou examen.
- Rechute - Le terme rechute est généralement utilisé indifféremment avec récidive.
Pourquoi certains cancers reviennent-ils??
Étant donné que les récidives sont une cause importante de morbidité (maladie) et de mortalité (cancer) par cancer, comprendre pourquoi le retour des cancers est essentiel pour améliorer les taux de survie des patients cancéreux. On espère qu'avec l'amélioration des connaissances dans ce domaine, le taux de survie de nombreux cancers augmentera.Il est important de commencer par dire qu'il ne reste que quelques cellules cancéreuses après le traitement pour que le cancer réapparaisse. Il faut plusieurs millions de cellules cancéreuses pour former une tumeur qui peut être détectée même avec les techniques d'imagerie les plus avancées.
Qu'en est-il de la chirurgie et de la radiothérapie qui semble avoir du succès??
Si vous avez une intervention chirurgicale avec des marges claires sur votre rapport de pathologie et si une analyse ne montre aucun signe de cancer, il peut être difficile de comprendre pourquoi un cancer réapparaîtrait. Pourtant, même lorsqu'aucune cellule cancéreuse n'est vue sur les bords d'une tumeur, certaines cellules cancéreuses peuvent déjà s'être propagées via le système lymphatique, localement vers les tissus voisins ou via le sang vers d'autres régions du corps. Ces cellules cancéreuses indétectables sont appelées micrométastases..La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des "traitements locaux". En tant que tels, ils ne traitent pas les cellules cancéreuses qui ont voyagé au-delà de la région de traitement. De plus, la radiothérapie ne peut pas tuer toutes les cellules cancéreuses. Les radiations agissent en endommageant l'ADN des cellules cancéreuses et normales. Tout comme les cellules normales peuvent récupérer après une irradiation, certaines cellules cancéreuses peuvent aussi se "rétablir". La possibilité de micrométastases est la raison pour laquelle certaines personnes reçoivent une chimiothérapie adjuvante ----------------------- une chimiothérapie administrée après la fin du traitement local par chirurgie ou radiothérapie pour éliminer les micrométastases.
Pourquoi la chimiothérapie ne tuerait-elle pas toutes les cellules cancéreuses??
La chimiothérapie, contrairement à la chirurgie et à la radiothérapie, est considérée comme une thérapie systémique, conçue pour traiter non seulement les cellules cancéreuses à proximité d'une tumeur, mais aussi pour se débarrasser des cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà des zones du corps traitées par la chirurgie et la radiothérapie. Alors, pourquoi la chimiothérapie ne tuerait-elle pas toutes les cellules cancéreuses du corps? Pour comprendre la réponse à cette question, il est important de comprendre un peu le fonctionnement de la chimiothérapie. La plupart des médicaments de chimiothérapie interviennent à un moment donné dans le processus de division cellulaire. Toutes les cellules cancéreuses ne se divisent pas à tout moment, et les cellules qui ne se divisent pas ou qui se trouvent à un stade différent de la division cellulaire qui est traité par un agent de chimiothérapie spécifique peuvent survivre. C’est l’une des raisons pour lesquelles les personnes sont souvent traitées plus un médicament de chimiothérapie (les médicaments de chimiothérapie agissent à différents moments du processus de division cellulaire) et pourquoi la chimiothérapie est généralement administrée en plusieurs séances espacées dans le temps.Comment les cellules cancéreuses peuvent-elles se cacher pendant des années ou des décennies??
Quelques théories ont été proposées pour expliquer ce qui semble être la capacité d'une cellule cancéreuse à se "cacher" pendant une période prolongée. Par exemple, 20 à 45% des récidives de cancer du sein à récepteurs d'oestrogènes positifs surviennent des années, voire des décennies, après le traitement du cancer..On est ceci est l'idée de cellules souches cancéreuses, un sous-ensemble de cellules cancéreuses. Simpliste, vous pourriez penser que les cellules cancéreuses ont une hiérarchie. Dans ce cas, les cellules souches cancéreuses seraient les cellules «générales» et plus puissantes que les autres cellules cancéreuses (plus résistantes aux traitements tels que la chimiothérapie, peut-être parce qu'elles se divisent plus lentement que les cellules cancéreuses ordinaires.) Bien que les traitements anticancéreux puissent tuer beaucoup de soldats , ces cellules de rang supérieur resteraient en vie, prêtes à repousser.
Un autre concept est celui de dormance. Pour une raison quelconque, une cellule cancéreuse (les cellules en sommeil peuvent être des cellules souches du cancer) peut rester en sommeil (comme une plante en hiver ou une spore fongique) et, si les circonstances le permettent, recommencer à se développer. Ces cellules cancéreuses dormantes peuvent "dormir" pendant de longues périodes avant de se "réveiller" et d'entrer dans une phase de croissance rapide. Ils peuvent "dormir" grâce à un bon système immunitaire, ou à un manque d'angiogenèse (la capacité d'un cancer de fabriquer des vaisseaux sanguins pour le nourrir et lui permettre de se développer), puis de se "réveiller" si le système immunitaire n'est pas immunisé. fonctionne également (immunosuppression) si une angiogenèse a lieu.
