Ce que vous devez savoir sur la tumeur IPMN
Être diagnostiqué avec un IPMN peut être déroutant et déroutant, en particulier lorsque vous recherchez des informations sur le potentiel de cancer et que vous devez comprendre quelles sont les prochaines options en matière de surveillance et de traitement. Dans de nombreux cas, un IPMN se trouve sur un test effectué pour quelque chose qui n’est pas lié au pancréas. Pendant ce temps, il est important de demander l’avis d’un ou plusieurs spécialistes pour connaître toutes les options..
Garder de bons dossiers et obtenir des informations auprès d'autres médecins sur des problèmes de santé antérieurs (et en particulier sur tout ce qui touche au pancréas, comme la pancréatite), est également utile pour la prise de décision. Enfin, reconnaître et parler du stress et de l’incertitude aux proches et aux prestataires de soins de santé peut également aider..
Le pancréas
Le pancréas est un organe de l'abdomen situé derrière l'estomac. Le pancréas a un canal principal qui contient de nombreuses branches. Le canal pancréatique se connecte à la première partie de l'intestin grêle (appelé duodénum). Les enzymes digestives produites dans le pancréas se propagent dans les branches, dans le canal principal, puis dans le duodénum..On l'oublie souvent, mais le pancréas produit des hormones vitales et joue un rôle clé dans les processus digestifs et métaboliques. Le pancréas produit de l'insuline, une hormone qui joue quelques rôles dans le métabolisme du corps, notamment en facilitant l'absorption du glucose (sucre) par les muscles, la graisse et le foie. Sans assez d'insuline produite par le pancréas, la glycémie peut augmenter. Un taux élevé de sucre dans le sang peut empêcher les cellules du corps de recevoir suffisamment d’énergie et entraîner le développement de nombreux problèmes de santé. Le diabète est une maladie associée à une glycémie élevée, et certaines formes sont causées par un pancréas soit ne produisant pas assez d'insuline, soit ne l'utilisant pas efficacement..
Le pancréas produit également du glucagon, une hormone qui augmente le taux de glucose dans le sang. Le glucagon aidera à prévenir une glycémie trop basse (appelée hypoglycémie). En association avec l'insuline, le glucagon aide à réguler la glycémie et à la maintenir à un niveau égal dans l'organisme. Il est rare que le pancréas produise trop ou trop peu de glucagon. Avoir un IPMN, cependant, peut contribuer à une production réduite de glucagon.
Kystes Pancréatiques
Les chercheurs de Johns Hopkins ont mené une étude pour déterminer combien de personnes avaient des IPMN qui ne causaient aucun symptôme. Ils ont examiné la tomodensitométrie (TDM) de 2 832 patients, dont le pancréas. Ils ont découvert que même si aucun patient ne présentait de symptômes pancréatiques, 2,6% d’entre eux avaient un kyste pancréatique..Un kyste est un groupe de cellules qui forme un sac, qui pourrait être rempli de liquide, d'air ou d'un matériau solide. Il existe différents types de kystes pouvant se former dans le pancréas, les deux principaux étant les séreux et les mucineux. Un IPMN est un kyste mucineux dont l’une des caractéristiques est qu’ils contiennent des fluides plus visqueux que ceux des kystes séreux. Une autre étude a montré que la majorité des kystes trouvés dans la recherche de Johns Hopkins étaient des IPMN.
Les IPMN se forment dans les canaux du pancréas. Ils sont différents des autres types de kystes car ils ont des projections qui s'étendent dans le système de conduits pancréatiques.
Des études montrent que les kystes pancréatiques sont plus fréquents avec l’âge. Dans l’étude Johns Hopkins, aucun patient de moins de 40 ans n’avait de kyste et le pourcentage de kystes dans le groupe des 80 à 89 ans est passé à 8,7%.
Signes et symptômes
Dans la plupart des cas, les gens ne savent pas qu'ils ont un IPMN et ils ne présentent aucun symptôme. Parfois, lors de tests d'imagerie, un IPMN est détecté afin de rechercher un autre problème ou une autre condition et d'inclure le pancréas. Dans certains cas, les personnes ayant un IPMN peuvent développer une pancréatite aiguë, ce qui les incite à rechercher un traitement. Certains des premiers signes et symptômes que les patients peuvent ressentir sont non spécifiques (ce qui signifie qu'ils pourraient être causés par diverses affections) et comprennent:- Douleur abdominale
- Jaunisse
- La nausée
- Perte de poids involontaire
- Vomissement
Diagnostic
Plusieurs tests peuvent être utilisés pour rechercher un IPMN ou pour en surveiller un une fois qu'il est découvert..Scanner
Une tomodensitométrie est une radiographie spécialisée pouvant être réalisée avec un colorant de contraste. Il est non invasif et est posé par le patient allongé sur une table qui se glisse à mi-chemin dans l’appareil de tomodensitométrie afin de pouvoir prendre des images de l’abdomen. La machine prend des images pendant que le patient est immobile, parfois en attente de retenir son souffle. Ce test peut aider à visualiser le pancréas et à rechercher ou confirmer la présence d’un IPMN..Echographie Endoscopique (EUS)
Un EUS utilise des ondes sonores pour voir l'organe et les structures de l'abdomen, tels que l'estomac, l'intestin grêle, le pancréas, les voies biliaires et le foie. Les patients reçoivent des sédatifs au cours d'une EUS, ce qui prend généralement entre une demi-heure et une heure. Au cours de l’essai, un mince tube passe à travers la bouche, l’estomac et l’intestin grêle. Les images de ce test peuvent aider à montrer s'il y a des anomalies dans le pancréas.Dans certains cas, une biopsie peut être effectuée car les emplacements des organes sont visibles sur les images, ce qui aide le médecin à guider une aiguille dans l'abdomen et à se rendre au bon endroit pour procéder à la biopsie. Ce test peut être effectué après la découverte d’un IPMN ou d’un IPMN présumé au cours d’un autre test..
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
Une MRCP est un test non invasif qui utilise un fort champ magnétique pour visualiser le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires. Ce test peut montrer si les voies biliaires sont obstruées, par exemple par un IPMN suspecté.Un colorant de contraste, administré sous forme de boisson ou par voie intraveineuse, peut être utilisé pendant cet essai pour améliorer les images. Les patients sont allongés sur une table qui glisse au centre de la machine. Pendant le test, il est demandé aux patients de rester immobiles. Le test peut durer environ 45 minutes environ..
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Types de IPMN
Sur la base d'études sur des IPMN retirés chirurgicalement, les kystes sont généralement classés dans l'une des deux catégories suivantes par les pathologistes (un médecin spécialisé dans l'étude des tissus, des organes et des fluides corporels).La première catégorie est celle où il n’ya pas de cancer invasif et la seconde est celle où est cancer invasif associé à l'IPMN. Une différence majeure entre les deux types réside dans le pronostic, car les patients avec IPMN qui ne sont pas associés au cancer invasif ont un taux de survie à cinq ans rapporté entre 95 et 100%..
Les IPMN sont en outre classés en fonction de l'endroit où ils se trouvent dans le pancréas: dans le canal principal ou dans les ramifications du canal principal, ou aux deux endroits (mixte). Il existe des preuves que les IPMN des conduits de branchement sont moins susceptibles de présenter un cancer invasif associé aux IPMN des conduits principaux. Cependant, les auteurs d'autres travaux de recherche indiquent qu'il n'y a pas de différence aussi nette entre les deux car l'un ou l'autre type pourrait être associé au cancer..
La taille du réseau IPMN semble également être importante, les plus grandes (plus de 30 millimètres) étant plus préoccupantes que les plus petites. L'importance de la classification et de la compréhension des types IPMN entre en jeu lors de la décision de les traiter ou de les surveiller chirurgicalement pour voir s'ils évoluent / grandissent avec le temps..
Les IPMN présents sans cancer invasif peuvent également être classés dans l'un des trois sous-types suivants: dysplasie de bas grade, dysplasie modérée et dysplasie de haut grade. La dysplasie se réfère à un état anormal dans une cellule. Dans certains cas, cela signifie que la cellule est précancéreuse. Avec les IPMN, on pense qu’elles évoluent avec le temps, passant d’une dysplasie de bas grade à une dysplasie de haut grade. On pense qu'un IPMN pourrait alors avoir une chance de progresser vers un cancer invasif.
Pour ceux qui ont des IPMN associés à un cancer invasif, le pronostic varie considérablement en fonction d'un certain nombre de facteurs. L'un de ces facteurs est le sous-type d'IPMN trouvé, les deux formes étant le carcinome colloïdal et le carcinome tubulaire. Le taux de survie estimé à cinq ans pour le carcinome colloïdal varie de 57 à 83% et de 24 à 55% pour le carcinome tubulaire..
Traitement
Dans la plupart des cas, un IPMN n’est pas considéré comme présentant un risque élevé de développer un cancer et une attente aussi vigilante est tout ce qui est fait. Les tests qui surveillent la taille du réseau IPMN, tels que ceux décrits ci-dessus, sont effectués à intervalles réguliers. Les petits réseaux IPMN dans une branche peuvent être surveillés chaque année, mais les plus grands peuvent nécessiter une évaluation tous les trois mois..Si ou quand il y a des changements, tels que l'agrandissement du réseau IPMN, des décisions peuvent être prises concernant le traitement. Le risque de traitement doit être soigneusement pesé par rapport à la probabilité de cancer. Un traitement peut être nécessaire chez les personnes présentant des symptômes associés à l'IPMN, même si ce dernier est considéré comme présentant un risque faible de cancer..
S'il existe une inquiétude quant au développement du cancer par l'IPMN, le seul traitement consiste en une intervention chirurgicale consistant à retirer une partie du pancréas (ou dans de rares cas, la totalité). Le retrait de l'IPMN par la chirurgie est considéré comme curatif.
Les IPMN qui se trouvent dans le canal principal peuvent faire l’objet d’une intervention chirurgicale plus souvent que ceux que l’on ne trouve que dans les branches. Par conséquent, si un patient se porte suffisamment bien pour subir une intervention chirurgicale, il est généralement recommandé de retirer ces IPMN. Cela peut signifier qu'une partie du pancréas est enlevée chirurgicalement.
Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure et peut être pratiquée ouvertement, ce qui comprend une incision de l’abdomen. Dans certains cas, la chirurgie peut être réalisée par laparoscopie. Cela signifie que des techniques peu invasives sont utilisées, qui consistent notamment à ne faire que de petites incisions et à utiliser une minuscule caméra pour effectuer l'opération. Il est généralement recommandé que les chirurgies qui retirent tout ou partie du pancréas soient effectuées par un chirurgien ayant une grande expérience de ces procédures..
Pancréatectomie distale
Il s'agit d'une procédure permettant de retirer une section du corps et la «queue» du pancréas, qui est la partie du pancréas la plus proche de la rate. Dans certains cas, la rate peut également être retirée. La plupart des gens auront assez de leur pancréas laissé après la chirurgie pour que la production d'hormones et d'enzymes ne soit pas affectée. Si davantage de pancréas doit être pris, il pourrait être nécessaire de compléter avec des médicaments ou des enzymes qui ne sont plus produits par le corps en quantités suffisantes.Pancreaticoduodenectomy
Cette opération, également appelée procédure de Whipple, est réalisée lorsque l’IPMN se trouve dans la partie distale, ou «tête» du pancréas. Au cours de cette opération, la tête du pancréas est retirée. Dans certains cas, le duodénum, une partie de la les voies biliaires, la vésicule biliaire et une partie de l'estomac sont également retirés, ce qui permet de relier l'estomac à la deuxième partie de l'intestin grêle (le jéjunum)..Pancréatectomie totale
Cette intervention chirurgicale est rarement utilisée pour traiter les IPMN et peut être nécessaire uniquement si l'IPMN s'étend à travers tout le canal principal. Il s'agit de l'ablation de tout le pancréas, de la rate, de la vésicule biliaire, de la première partie de l'intestin grêle et de l'estomac. L'estomac sera alors connecté à la deuxième partie de l'intestin grêle (le jéjunum) afin de préserver la digestion..Après cette opération, il sera nécessaire de faire appel à un spécialiste, appelé endocrinologue, pour remplacer les hormones et les enzymes du corps normalement produites par le pancréas. Plus particulièrement, des médicaments seront nécessaires pour réguler la glycémie, car le glucagon et l'insuline ne sont plus fabriqués par l'organisme..
Comment le cancer du pancréas est traité
Un mot de Verywell
L’idée d’avoir un IPMN, en particulier lorsqu’elle a été trouvée accidentellement, peut être très préoccupante. Cependant, dans la plupart des cas, ces kystes ne causent aucun symptôme et la plupart des gens ne savent pas qu'ils les ont. Ils peuvent généralement être surveillés pour tout changement et aucun traitement n'est nécessaire. La minorité des cas peut nécessiter une intervention chirurgicale pour les enlever, mais cela afin de réduire le risque de développer un cancer associé.La plupart des gens se remettront bien du traitement. Si l'on découvre un cancer plus invasif, une chirurgie plus radicale pourrait malheureusement s'avérer nécessaire. Les recherches sur l'IPMN ont permis de mieux comprendre comment les gérer et les traiter, et les techniques chirurgicales se sont considérablement améliorées. Les perspectives pour ceux qui ont un IPMN symptomatique ou compliqué sont plus brillantes que jamais..
